头痛、头晕谨防“烟雾病”

发布时间：2014-11-17 浏览量：1194次来源：杭州市第一人民医院

来自贵州的吴女士，今年刚刚30岁，因突发头痛，恶心呕吐来医院就诊。颅脑CT检查发现脑室内少量出血。接诊医生仔细询问了病史，发现吴女士以前经常头痛、头晕，还有几次不明原因的肢体无力发作，当时都没有特别重视。杭州市第一人民医院神经外科的王昊副主任医师看过患者后认为这可能不是简单的脑出血，马上给患者安排了脑血管造影，果然发现吴女士得的是“烟雾病”。通过详细分析病情，神经外科全科室认真讨论了手术方案，最终安排吴女士进行了颞浅动脉-大脑中动脉血管搭桥手术。手术后吴女士恢复良好，复查血管造影发现搭桥血管十分通畅，原先的症状一扫而空，感觉整个人神清气爽了不少。

王昊医师说，烟雾病的确切原因至今还不清楚，它是一种原因不明的慢性进展性的脑血管闭塞性疾病。打个比方，我们脑子里的掌管各种功能的神经元就像种在地里的庄稼，神经胶质组织就好比土壤，而脑血管就像是灌溉渠道。正常情况下，脑子里阡陌纵横，灌溉良好，庄稼也长得郁郁葱葱。如果灌溉的渠道逐渐淤塞，那么就会引起干旱，脑子里就闹“旱灾”，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄（缺血），甚至严重时直接枯死（梗塞），这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的过程。但是我们的脑子是很“聪明”的，主渠道淤塞了，会自动地开辟一些细小的“副渠道”来尽可能缓解其下游的"旱情"，这些副渠道就是在血管造影里面我们所看到的“烟雾状血管”，这也就是这个这个疾病的名称来源。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾），又可引起脑出血（涝灾）。

在我国，烟雾病多发于10-14岁和40岁左右的人群，并且成人的发病率明显高于儿童。患者可能出现头晕、头昏、肢体无力、语言障碍等脑缺血症状，或因为烟雾血管破裂出现脑出血。患儿常常因为哭闹或激动出现昏厥，或是学习成绩下降明显，或是一侧肢体活动减少。成年患者则会在吹奏乐器时头昏加重或肢体无力，或是不知不觉中出现明显记忆力、计算力下降。

烟雾病的治疗方面，内科以血管扩张药，阿司匹林等为主进行对症治疗，但疗效并不理想，病变仍然持续发展。外科手术是目前治疗烟雾病的最主要手段。手术原理类似于“南水北调”，即将脑子外面的的血管接到脑子里。直接搭桥手术是把颞浅动脉直接接到皮层血管，就好像引长江水到黄河，来缓解黄河流域的旱情，搭桥可以直接改善脑供血，对手术技巧要求较高。间接手术是把血供丰富的肌肉和脑膜组织贴附在脑表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合，这种过程一般需要4个月左右。脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，因此，也间接的减少了脑出血的概率。对于那些枯萎的庄稼，通过改善灌溉，通常可以恢复生机。已经枯死的庄稼，即使恢复灌溉也无济于事。但改善灌溉可以减少其他庄稼再枯死的风险。

王昊医师还介绍说，通过和上海、北京等地专家的交流得出，烟雾病的长期外科有效率会达到80%—85%，术后病情不再加重，大部分患者症状都会全部消失，工作、生活基本正常。术后患者要避免从事重体力劳动和过度用脑，保证脑部供血在一个平稳的基础上缓慢、逐步地增加，确保术后顺利康复。

头痛、头晕谨防“烟雾病”

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