【湖滨院区】我院耳鼻咽喉喉-头颈外科开展经鼻内镜切除复发性鼻咽癌的挽救手术
发布时间:2015-01-13
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来源:杭州市第一人民医院

近日,耳鼻咽喉科成功为一位鼻咽癌放疗后五年复发的患者在鼻内镜下行挽救手术。该患者(温州人)五年前因患鼻咽癌在外院行放疗(7000Gr)及化疗。半年前自觉左耳闷听力下降,在当地医院诊断为分泌性中耳炎和鼻咽癌复发待查,鼻咽部取活检为炎性组织,多次抗炎治疗无效,慕名到我院耳鼻咽喉-头颈外科李勇主任名医门诊就诊,详细检查后,诊断为复发性鼻咽癌及分泌性中耳炎并发症收入院。经MDT讨论,认为再次放化疗可能效果不佳,采用经鼻内镜下低温等离子消融切除较广泛的鼻咽部、鼻底后部、下鼻道后部、下鼻甲后部、翼突的广泛侵润,术中出血少,术野清晰;术后患者恢复好,随访观察中。
鼻咽癌放疗后复发的肿瘤治疗上,主要有3种手段:手术、放疗和化疗。临床上已经证实,化疗对鼻咽癌效果不佳,再次放疗对复发的鼻咽癌效果更差,其5年生存率约20%,这是因为经过前次放疗后,对放射线敏感的癌细胞都已被杀死,残留复发的癌细胞都是对放射线不敏感的,原则上,同一部位恶性肿瘤不宜接受两次放疗。手术切除复发的病灶,已被证实是一种有效治疗手段。但鼻咽部位置深在靠近颅底的中心位置,周围有重要的神经血管结构,因此手术复杂性和难度均较大;目前临床上常用以下两种通路:1.颞下窝径路手术:是从头部侧方颞部来暴露鼻咽部及周围颅底结构的方法;2.上颌骨外旋径路手术:是通过头部前方将上颌骨临时搬开到达鼻咽部的方法。以上两种方法都需要面部大切口,创面大、深,操作难度大,危险性高。
近年来国际上尝试用鼻内镜下经鼻孔进入切除鼻咽部的复发病变,取得好的效果;我科李勇主任首创3D导航下经鼻内镜下用低温等离子消融的方法切除早期的复发性鼻咽癌,已经实施4例,最长随访两年,均无再复发迹象。此方法面部无切口,术中定位准确,出血少,术野清晰,手术时间短,术后病人恢复快。此次首次尝试切除较广泛的鼻咽癌复发病变获得成功。
随着我院头颈肿瘤中心的成立,将耳鼻咽喉-头颈外科与颌面外科、肿瘤医院的资源整合。具体到在鼻咽癌的研究重点,下一步主要开展1.鼻咽癌的基因芯片筛查研究; 2.经鼻内镜切除复发性鼻咽癌的挽救手术;3.鼻咽癌放疗后并发症-难治性分泌性中耳炎的咽鼓管球囊扩张术。

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