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【湖滨院区】“精细化手术”成为我院冠心病介入治疗新常态

发布时间:2015-01-12 浏览量:3367次 来源:杭州市第一人民医院

        当前,心肌血流储备分数(FFR)作为评价冠脉病变与心肌缺血关系的功能学参数已得到临床验证,是评判是否从冠心病介入治疗(PCI)受益的最理想客观依据。血管内超声(IVUS)可精确定量测量冠脉管腔开放程度、最小管腔面积,显影内膜和斑块解剖结构、斑块负荷和性质, IVUS在指导PCI器械选择、评估支架置入效果方面优势显著。 PCI中,FFR可以用于指导适宜患者和靶血管、靶病变的选择,IVUS则更适于评价血管大小和病变性质,指导理想的支架置入。FFR和 IVUS等冠脉腔内影像学技术在指导PCI发挥了越来越大的优势,正日益受到业界重视。

        相关研究提示IVUS指导的支架置入可减少支架内血栓形成、心梗和靶血管重建,改善近期和远期预后。2014年10月份美国TCT会议公布的CTO-IVUS研究表明,与传统的血管造影相比,IVUS指导下的支架置入术可使慢性完全闭塞(CTO)病变的患者术后12个月临床显著获益。随访12个月时,IVUS指导组心脏死亡、心肌梗死和靶血管血运重建(主要终点)复合终点事件的累计发生率比血管造影指导组几乎低3倍,主要终点事件低4倍,心脏死亡或心肌梗死的发生率在IVUS指导组也更低。IVUS指导下优化PCI治疗成为当前冠心病介入治疗领域最瞩目的热点议题。
        我院心内科是浙江省第一家引进IVUS技术的单位,早在2002年就开始引进设备并投入临床使用。但由于一次性的IVUS超声导管价格昂贵,且受限于医保政策,能够自费接受IVUS检查的病人少之又少,故十多年来一直未能推广应用。仪器设备亦年久失修又系统老化,基本不能正常使用。
        2014年初,我院心内科心脏介入中心叶显华主任敏锐地意识到优化PCI的重要性,在黄进宇书记的大力支持下,与提供IVUS技术的巨擘—美国波士顿科学技术公司展开紧密技术协作,多次组织科室人员进行IVUS技术培训、学习和交流,引进最新型号的设备投入临床应用,取得显著成效。随着观念的转变,我院行IVUS检查的病例数几呈直线上升,全年达到92例,较前一年度增长了5倍,使心内科PCI走上了“精确评估、精准手术”新常态,支架置入术手术质量进一步提高,风险管控、围术期安全得到改善,手术成功率提高而并发症降低,病人术后的近期和长期预后改善,同时也取得了显著的经济效益。

        2014年12月12-13日,2014年度杭州市心血管病“西湖论坛”召开,会议首次专门开设“复杂冠心病优化PCI治疗”分会场。会议期间,我院应用多种新技术(冠状动脉旋磨术、IVUS、FFR等)优化复杂冠心病介入治疗、提高手术成功率、改善长期预后取得的成就和经验向大会作了推介,反响热烈。与会专家们对我院介入治疗水平给予了充分肯定。  







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