【城北院区】呼吸支持病区顺利开展无痛PEG术

       家住城西的徐大伯，今年57岁，因反复三次脑梗塞后经口进食功能下降，长期鼻胃管饮食。多次因吸入性肺炎住院治疗。经病友介绍，徐大伯家人慕名而来，要求在我院行“PEG+PEJ术”，以解决他因反复误吸导致肺部感染的困扰。

       入住呼吸支持（后ICU）病区后，周黑牛主任、郑相副主任充分评估病情，为他制定了无痛麻醉下PEG+PEJ术。经过精心准备，1月11日下午，周黑牛主任坐镇指挥，郑相、徐磊、黎修华医师有条不紊地按序操作，麻醉科彭俊波医师实施静脉全身麻醉，不到一小时，徐大伯在睡梦中顺利完成了手术。手术出血量约3ml。术后徐大伯很快清醒，对整个手术过程没有任何记忆，生命体征稳定。

        全程无痛PEG+PEJ术，通过团队合作，呼吸支持（后ICU）病区危重营养小组又迈出了新步伐。PEG+PEJ术适合由于各种原因引起的长期吞咽困难或进食困难而胃肠功能正常者。其适应症：由于咽喉、食道、贲门肿瘤及纵隔肿瘤压迫食管使进食困难者；由于中风等脑部病变而不能进食者；胃排空功能障碍，也可以经胃造瘘管插至小肠，以供给营养。

       经皮内镜造口术为建立长期的肠内营养提供了一种安全、有效，非手术途径。肠内营养最常用的方法是放置鼻胃管，该法尽管有效，但在临床应用时也带来了许多困难及并发症。因为这些营养管的管径较粗，且由较硬的橡胶或塑料制成，因而给病人带来许多不适，经常堵塞管腔而迫使不停地换管，且管子会经常移位。管壁长期刺激食管粘膜而易发生食管炎，而且由于营养管破坏了正常的贲门功能，经常发生胃食管返流。频繁的返流容易导致吸入性肺炎 。鼻胃管的长期使用也容易导致腮腺炎和鼻软骨的破坏。

       1980年，Gauderer和Ponsky首次介绍了经皮内镜下胃造口术(PEG)。1984年，在此基础上又发展了经皮内镜下空肠造口术(PEJ)。经皮内镜下胃/空肠造口(PEG/PEJ)目前巳广泛地应用于临床，美国每年临床应用约有20万例次。经皮内镜下小肠造瘘术（PEJ）是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科手术的胃造瘘及空肠造瘘术，PEG/PEJ具有操作简便、快捷、创伤小的优点。