我院乳腺血管外科与纽约长老会医院进行远程会诊

       该患者为75岁老年女性，因“发现左乳肿块1年余”于2014年7月入我院诊治。予以穿刺活检，完善全身检查，确诊左乳浸润性癌（cT4N2M0 IIIB，三阴性），予EC*4--T*4新辅助化疗,期间定期评估化疗疗效，提示病灶稳定。第6次化疗后胸部CT发现两肺结节影，提示乳癌肺转移。患者强烈要求手术，与患者及家属充分沟通后，于2014.12.24行左乳癌减瘤手术，术后病理分期pT4N3M1，IV期，评估化疗反应Ⅰ级（Miller&Payne分级系统），提示患者对蒽环类和紫杉类化疗药物原发性耐药。

       该患者入院时已属局部晚期乳腺癌，分子分型为三阴性，此分型仅对化疗敏感，对内分泌及靶向治疗反应差，该患者于新辅助化疗过程中疾病进展，出现全身转移，一线化疗药物耐药，同时患者对生活品质要求较高，这些因素使得该患者下一步的治疗方案颇难制定。我科曾将该病例提交省内MDT讨论，专家们均认为该患者预后不佳，可考虑基于铂类药物的联合化疗。   

       纽约-长老会医院（New York-Presbyterian Hospital ）是纽约最大的医疗系统，由纽约医院和长老会医院于1998年合并，是全美最顶尖的医疗系统之一。昨晚参加远程会诊的Feldman是该院乳腺外科领域的权威教授，结合患者分期分型及治疗反应，BRAC1/2基因检测阴性，对铂类药物敏感性低等情况，他认为患者预后极差，当前应在首先保证其生活质量的基础上给予副反应最小的有效治疗，尽量延长生存期，通过双方充分讨论，最后Feldman教授建议完善肺部穿刺活检，明确肺部病灶的病理结果，获得更多的分子信息。治疗给予口服希罗达单药维持化疗，待疾病进展后再考虑联合化疗，或同步放化疗等其它毒副反应更大的治疗方案。另外，双方还就基因检测，同步放化疗，无病生存间期等问题进行了学术交流和讨论。我院放疗科夏冰博士，个体化研究所副所长张仕蓉也一起参与了此次远程会诊。    
       这次与国际顶尖的医学中心进行远程会诊交流，帮我们拓宽了思路，开阔了眼界，更新了治疗理念，解决了患者的实际问题，受益匪浅。同时此次会诊全程英文交流，为更多的国际化交流合作积累了经验。