肺癌专家马胜林 建议高危人群 做低剂量螺旋CT筛查

       肺癌高危人群体检 建议做低剂量螺旋CT筛查

       “每年春天是很多单位的体检季，大家一定要重视体检，有效地进行筛查。”马胜林教授说，“以前讲，人的一生当中，癌症发生风险在20%至30%左右，但最新的数据表明，在20世纪60年代以后出生的人群当中，一辈子患恶性肿瘤的几率在50%左右。因此，恶性肿瘤是非常常见的疾病，早在2006年就被世界卫生组织定性为慢性病。在这么多肿瘤当中，肺癌无论是发病率，还是死亡率，都高居首位。中国肺癌每年的发病人数超过60万，其中浙江省每年肺癌的新发病例数也在2.5万以上。由于肺癌的治疗效果与肺癌的分期早晚密切相关，而绝大部分肺癌的发生有明确的致病因素（吸烟），因此，对肺癌高危人群进行筛查是肺癌早期诊断的有效途径，只有获得早期诊断，才可望获得更高的治愈希望。”

       胸部低剂量螺旋CT检查发现早期肺癌的敏感度是常规胸片检查的4-10倍，可以有效检出无任何症状的早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示，应用低剂量螺旋CT筛查发现的肺癌85%属于I期周围型肺癌，这些患者根治性手术后10年预期生存率达92%。

       美国全国肺癌筛查试验证明，与常规胸片筛查相比，低剂量螺旋CT筛查可降低20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌筛查工具。

       很多单位体检项目里是拍胸片，马胜林教授建议对肺癌高危人群应改为低剂量螺旋CT检查，低剂量螺旋CT检查的费用为100多元，而且其辐射剂量仅为常规CT的26%，对人体的危害小。

       哪些人群属于肺癌高危人群呢？在今年1月最新出炉的《中国原发性肺癌诊疗规范》（2015年版）里说，根据美国国立综合癌症网络指南中提出的肺癌筛查风险评估因素，肺癌的发病因素包括：

       吸烟史（现在和既往）、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史（慢阻肺或肺结核）、烟雾接触史（被动吸烟暴露）。

       根据上述危险因素，将肺癌的风险状态分3组：

       (1)高危组：年龄55至74岁，吸烟史≥30包年，戒烟史< 15年（1类）；或年龄≥50岁，吸烟史≥20包年，另外具有被动吸烟除外的其他危险因素。

       (2)中危组：年龄≥50岁，吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年，无其他危险因素。

       (3)低危组：年龄<50岁，吸烟史<20包年。

       指南建议高危组进行肺癌筛查，不建议低危组和中危组进行筛查。

       肺癌靶向药物进入

       浙江省大病保险特殊用药目录

       2015年1月1日起，浙江省将15种治癌药纳入医保范围，且药价平均降低19.27%。其中药价直接降幅最大的达54%。在肺癌方面，肺癌靶向治疗药物易瑞沙进入了浙江省大病保险特殊用药目录。马胜林教授说：“肺癌靶向药物进医保后将大大减轻肺癌患者的经济负担，有效促进规范化治疗，从而使患者取得更好的治疗效果以及更优质的生活质量。”

       马胜林教授提醒，肺癌早期可能无任何症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：

       (1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。

       当上述症状出现超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

       在体检方面，多数早期肺癌患者无明显相关阳性体征，但少数肺癌患者在早期即可出现肺外征象，应高度重视，如非游走性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或静脉炎等。一旦患者出现声音嘶哑、锁骨上淋巴结肿大、皮下结节或头痛、骨痛等症状，可能意味着晚期或局部晚期。