【湖滨院区】危险地带巧拆“炸弹”—肝胆外科先后成功实施胰腺钩突肿瘤切除术和肝尾状叶肿瘤切除术

        前不久，外地来了一位48岁男性患者，因“体检发现胰腺钩突部肿块2天”入住我院肝胆外科。肿瘤约3cm大小，呈囊实性，影像学检查均不能排除恶变可能。但由于患者及家属均拒绝接受较大的胰十二指肠切除手术，医生不得不考虑实施技术要求更高的胰腺钩突部肿瘤局部切除术，蔡阳组医疗团队经过慎重考虑和完善的术前准备，于2015年3月6日成功实施胰腺钩突部肿瘤切除术。术中仔细解剖，准确暴露，避免了胆总管胰腺段、主胰管及周围血管损伤，沿肿块包膜完整切除肿块，术后病理报告提示“胰腺导管内乳头状瘤，部分重度异型增生，小区中分化腺癌，切缘净”。患者目前处于康复中。胰腺钩突部肿瘤局部切除仅适用于良性肿块及低度恶性肿瘤或一些不适合胰十二指肠切除术的老年患者。由于此处肿瘤位置较为隐蔽，又涉及胆总管、胰管及血管重要结构，操作极其具有风险及挑战性。因此术式开展及报道较少。

        紧随其后，本地一位44岁男性患者因甲胎蛋白升高2月，CT发现右肝占位1天收住我院肝胆外科。肿瘤大小约3cm，位于门静脉右支，下腔静脉，肝中静脉，肝右静脉之间的狭小空间，以前是很多肝胆外科医生不愿触碰的“禁区”。而且，此患者左肝较小，若同时实施右半肝及右尾状叶切除，虽然便于操作，但术后极可能导致肝功能衰竭。因此，医生不得不考虑肝尾状叶局部精准切除手术。2015年3月25日，蔡阳组医疗团队结合肝提拉法，并在肝胆外科老一辈专家指导下，独立完成了此例患者肝尾状叶肿瘤的完整切除，术中失血少，术后病理提示：原发性肝细胞肝癌，切缘净。术后第8天，复查甲胎蛋白，由术前的3987ug/L降至560.2ug/L,这表明甲胎蛋白在半衰期内成功降低了原浓度的一半以上，而这也意味着肿瘤完整切除。患者术后恢复顺利，目前正处于康复中。