踝关节扭伤后反复肿痛并非“陈伤”

        张女士，42岁，5个月前出现踝关节反复肿痛，于多家医院就诊，尝试了各种保守治疗，效果均不理想，遂来我院求诊。我院骨科的季成副主任医师在接诊后详细追问病史，得知患者在年轻时曾有过踝关节扭伤病史后，再对该患者做了仔细的体格检查，考虑该患者的踝关节肿痛可能源于一种继发于踝关节扭伤而产生的“后遗症”：“前踝撞击综合症”。而之后该患者的磁共振检查提示的前踝唇样增生，距骨穹顶软骨剥脱，软骨下骨骨髓水肿，关节内积液，滑膜增生等一系列影像学征象，亦证实了这一猜想。此后该患者住院接受了踝关节镜的微创手术治疗，术后不仅疼痛得到有效缓解，患肢踝关节的主被动活动度也得到明显改善，张女士对手术效果非常满意。

        “前踝撞击综合症”一般多继发于踝关节扭伤之后。踝关节扭伤后引起的韧带损伤，尤其是前距腓韧带，前下胫腓韧带，三角韧带等损伤，会产生韧带纤维的疤痕化。在踝关节活动时，特别是足背伸活动过程中，这些疤痕可嵌顿卡压在胫距关节内，形成撞击，久之可引起滑膜炎，骨质增生，软骨损伤、剥脱，软骨下骨骨髓水肿等一系列病理改变，继而引起踝关节迁延不愈的反复肿痛，僵硬，甚至活动受限等临床症状，也就是民间俗称的“发陈伤”。而这种情况若不进行干预，远期甚至可能会引起更严重的踝关节骨关节病。踝关节扭伤是临床上非常多见的一种损伤，由于以往认识的欠缺，在伤后排除了骨折后，一般仅给与一些对症治疗，以至于部分患者此后将常年面对踝关节反复肿痛的困扰而苦无良策。不过随着目前关节镜技术的发展，国内外许多学者亦对这种运动损伤产生了足够的认识和重视，而关节镜下切除产生撞击的疤痕及骨赘，切除炎性滑膜，对损伤的软骨进行清创及钻孔减压，在临床上亦获得满意效果，因此，对于保守治疗效果不佳的软组织撞击，以及骨性撞击，尤其是继发产生距骨软骨损伤及骨关节病改变的患者，手术介入是非常必要的。

        关节镜手术相比传统开放手术，在治疗关节内病变不仅能够获得更好的手术视野，同时具有手术创伤小，并发症少，恢复快等明显优势，目前我院骨科在原有的相当成熟的肩、膝关节镜的基础上，又于省市内率先相继开展了踝关节、髋关节、肘关节等关节镜技术，并获得了令人满意的疗效，得到患者及同行的一致认同与好评。

图示患者手术前（左）后（右）踝关节被动背伸活动度得到明显改善

图示关节镜下所见前踝撞击所引起的距骨穹顶软骨剥脱