【湖滨院区】我院放射科联合消化内科、肝胆外科成功实施一例罕见、巨大肝动脉-门静脉瘘介入栓塞术

        患者，女，52岁，因腹胀、纳差一月余，伴呕血一次入我院消化内科。22年前，患者曾因外伤致肝脏破裂行肝修补术。现肝脏CT检查示巨大肝动脉-门静脉瘘、大量腹水。放射科杨斌主任医师会诊后，考虑是创伤后巨大肝动脉-门静脉瘘，肝动脉血大量逆行到门静脉、肠系膜上、下静脉和胃底食道静脉，如不能及时妥善处理，患者腹水、消化道出血会进一步加重，甚至出现肝性脑病等严重后果。经与患者家属充分沟通，并与消化内科张筱凤主任、肝胆外科周立新主任多次讨论，决定对患者行肝动脉-门静脉瘘栓塞术。

        由于患者肝动脉-门脉瘘流量大、流速快，术中栓塞材料经瘘口逃逸风险大，术前经科室讨论，并做了充分的准备。术中造影显示患者肝动脉-门静脉瘘血流汹涌，立刻就可见门静脉、肠系膜上、下静脉、脾静脉被造影剂充盈（见图1），肠系膜上动脉造影静脉期未见肠系膜静脉、门静脉显影（见图2）。鉴于瘘口大、流速快，决定对其使用可控弹簧圈栓塞，释放第一只弹簧圈过程中，弹簧圈远端曾被多次冲入门静脉，经反复调整位置后，弹簧圈终于锚定了瘘口。然后，对瘘口近端供血动脉进行微圈致密栓塞，栓塞后肝动脉造影显示肝动脉-门静脉瘘消失（见图3），肠系膜上动脉造影显示肠系膜上静脉、门静脉主干的向肝血流恢复（见图4）。术后第二天，患者精神状态较术前明显好转，自诉腹胀已消失，食欲增加，并于术后第四天痊愈出院，无任何并发症。

        创伤后肝动脉-门静脉瘘是一种常见病，多见于外伤、手术或肝脏活检后，一般瘘口较小，多无症状，且能自愈。但本例患者病程长、瘘口巨大，是非常罕见的极高流量的肝动脉-门静脉瘘，由于患者门静脉动脉化，门静脉系统压力非常高，胃肠道管壁明显淤血水肿。这类患者一旦出现症状，常进展迅速，且多为顽固性腹水、消化道出血、顽固性腹泻、门脉系统血栓形成，甚至出现肝性脑病等严重后果。

        介入血管内栓塞术，因其微创、定位精确、可以有效堵塞瘘口，现已成为症状性肝动静脉瘘的首选治疗方法。