通过验血查基因有没有突变 让肺癌靶向药物治疗更便利

       我们人体中有一个基因叫EGFR，这个基因突变和肺癌有密切关系。据统计，在中国人的肺癌患者中，40%左右有EGFR突变。其中，不吸烟、女性、腺癌患者中比较多见，约有60%的突变率。

       在靶向药物中，有一个叫EGFR－TKI的药物类别，专门是针对EGFR突变的肺癌治疗的。过去，医生会通过手术，取出病人的一部分组织检测，如果EGFR突变了，就用EGFR－TKI这类药物。但是，很多肺癌病人就诊时已到晚期，无法手术，也耐受不了活检获取组织。

       “我们采用抽血化验的方法，来检测肺癌患者EGFR基因有没有突变，血液检测的准确性可以基本达到活检取组织化验的效果，且更方便，病人痛苦少。”马胜林院长说，利用外周血可以进行个体化用药基因检测，因为肿瘤患者的外周血中存在着一定量的游离肿瘤DNA，其遗传学特性与肿瘤组织具有相似性。2015美国临床肿瘤学会年度报告，已经将血液检测列为肿瘤治疗领域下一个十年的发展趋势之一。

       杭州市一医院转化医学中心（杭州市转化医学研究中心）副主任张仕蓉博士说，市一医院转化医学中心从2014年初开展血液EGFR基因检测，已经做了200多例。

       血液EGFR基因检测的临床应用，给肺癌病人带来的好处有这些：

       一、医生在临床上常会遇到病人即便手术取了组织样本，但是样本量不够，这样的情况下，血液检测会是很好的补充。

       二、肺癌晚期患者癌细胞转移了，不同转移部位的活检标本是存在差异的，这会造成检测结果的偏差，而血液EGFR基因检测能一定程度上帮助解决组织异质性的问题。

       三、血检的无创性可以对病人耐药机制进行动态监测。

       张仕蓉博士说，血液检测主要针对晚期肺癌患者，血液检测与组织检测一致性可达80％左右，如果病人化验血得出EGFR基因突变了，推荐直接服用EGFR－TKI这类靶向治疗药物，药物有效率在70%左右。

       肺癌高危人群

       建议做低剂量螺旋CT筛查

       马胜林教授说，由于肺癌的治疗效果与肺癌的分期早晚密切相关，而绝大部分肺癌的发生有明确的致病因素（吸烟），因此，对肺癌高危人群进行筛查是肺癌早期诊断的有效途径，只有获得早期诊断，才可望获得更高的治愈希望。

       肺癌早期可能无任何症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：

       (1)刺激性干咳。(2)痰中带血或血痰。(3)胸痛。(4)发热。(5)气促。

       当上述症状出现超过2周，经对症治疗不能缓解，尤其是痰中带血、刺激性干咳，或原有的呼吸道症状加重，要高度警惕肺癌存在的可能性。

       马胜林教授建议肺癌高危人群定期做低剂量螺旋CT检查，费用为100多元。胸部低剂量螺旋CT检查发现早期肺癌的敏感度，是常规胸片检查的4至10倍。国际早期肺癌行动计划数据显示，应用低剂量螺旋CT筛查发现的肺癌85%属于I期周围型肺癌，这些患者根治性手术后10年预期生存率达92%。