英国护理管理培训汇报（一）

        为了学习英国在临床护理先进的理念，提升我省临床护理工作水平，浙江省卫计委组织了首批赴英护理管理培训，我有幸成为其中一员，感谢医院领导和护理部的支持。

       10月24日晚上抵达希思罗机场，开启了3周的学习培训，前2周在格罗斯特，最后1周在伦敦。这次培训安排的内容很丰富，有西英格兰大学教授和格罗斯特医院老师讲课、参观学校和Gloucetershire Hospitals、King^,s College Hospital及meadbank care home养老院、与英国皇家护理学会和伦敦中央和西北地区信托机构的交流等。给我们安排的课程内容有：疼痛管理、临终关怀、老年护理、护士教育、护理程序、带有同情心的领导力、护士的培训、护士的职称制度、医院质量控制与评审、医院感染控制、成本控制、患者体验和投诉处理、安全防护、出入院服务、格洛斯特患者安全管理指南等。老师们注重课堂互动交流，与我们讨论和分享，并了解中国护理管理的信息，相互交换看法，课堂气氛活跃。通过参观学习我对英国医疗卫生保健系统(NHS)的发展与现状、护士的专业认证注册与管理、护士培养和继续教育、护理工作模式和护士的待遇、护理质量管理等有了初步的了解，现汇报如下。

       西英格兰大学护理与助产系介绍

       西英格兰大学位于英格兰西南部第一大城市布里斯托，我们上课的是Glenside校区和设在格洛斯特郡的分校。

       第一天参观了Glenside校区，其前身是格洛斯特精神卫生院，我们感慨英国对老建筑保护得如此完好，蕴含了历史的沉淀。从学校博物馆100多年前保留下来的护理用品和记录见证了护理的发展，尤其对精神病患者和产科患者的照顾历史，以及医院历史上为战争受伤士兵的康复做出的服务和贡献。

       护理与助产系有170余位老师，每年毕业的学生大约700名，英国护理分成人护理、儿童护理、精神卫生和学习障碍四个专业。大部分的教师是学校的，基本都有临床护理的背景，小部分来自医院。

       英国国民健康服务体系（NHS）

       在临行前培训中，省卫计委国合处陈正方处长就向我们介绍了NHS，在英国听到最多的也是NHS，所以对该体系略有了解。

       英国在二战后建立了向英国所有民众提供免费医疗服务的国民健康服务体系( NHS)，包括英格兰、苏格兰、威尔士国家健康服务体系。英国国民健康保险制度主要是来自普通税收(包括一定比例的国民保险支付)。英国负责NHS的政府部门是卫生部，由国家卫生部长领导。NHS 将整个服务模式分为全科医生、社区服务和医院服务三个层次，NHS 在英国卫生部控制的同时，通过扩大医院经营权、引入市场机制、完善全科医生和社区医疗服务制度，使NHS 整体运转更为合理、便捷，不仅使其国民得到了更为有效的健康服务，其层次分明的管理机构、严密的全科医生培训体制、以病人为中心的医疗价值观念、高新医学技术的及时吸纳以及相应齐备的法律支持，NHS 的建立不仅对英国产生了重大影响，也对世界其他各国的医疗改革提供了借鉴作用。

       有很多经过特殊培训的专科护士从事社区护理，社区护理被看成非常重要的护士工作领域，原来全科医生（GP）很多的工作现在可以被经过特殊培训的专科护士替代，为患者提供了方便也为NHS节省了资金。

       虽然英国 NHS 是全球免费医疗的成功典范，但是随着科学技术的快速发展，人口预期寿命的延长，给英国 NHS 稳定运行带来了巨大压力。几位老师在上课时分析NHS的利弊非常坦诚，认为虽然NHS社区服务的体系非常完整，但是由于服务的量和需求之间存在差异，还是不能满足所有老年人的需求。NHS提出近五年的愿景是提倡病人与医护人员共同合作管理健康。

       护理教育

       英国政府很重视护士的培养和教育以及教与学的有机结合，其目的是为社会提供实用型护理人才。护理在专业上分为本科、硕士、博士，全日制、半日制，有证书、毕业证书、学位证书等形式；有直接从高中进入大学学习，可边工作边学习，工作后再学习多种情况，目前要求注册护士必须大学本科以上学历。因为政府全额支付护理教育的学费，经费有预算，学生数量基本是固定的，学校无法扩大培训的规模，所以护士短缺的现象难以解决，但因政府限制移民，护士签证有困难，海外招聘也有限制。因为语言要求高，所以中国去的护士少。

       大学教育注重培养学生自主学习的能力，采用开放式授课，在互动教学中培养学生的核心专业能力，培养终生学习的习惯和技能，也顺应了护理人才“终生学习”的要求。英国的护理教育是标准化的，参加三年2300小时学习获得学士学位。第一年是护理参与（理论和模拟为主），第二年是在老师的带领下参与临床实践，第三年是有责任的参与护理。护理教育的切入点是对病人的需求整体评估和学习护理程序，三年内有7次临床实习，包括课间实习、假期实习和注册前实习。（与我国的护理教育先理论学习再医院实习的方法不同）。通过临床实践，加深学生对具体患者和护理工作的感性认识，发现自己不能解释的问题和现象，进一步激发学生的求知欲望和学习兴趣。西英格兰大学护理与助产系学生的成绩分三等，分别用绿色、黄色和红色表示合格、基本合格、不合格。每一阶段学生的能力评估有两次机会，如果一次考核不合格可以重复考核，再次考核成绩必须达到绿色（合格）否则将被退学。考核评估内容包括专业能力、人际交流沟通能力、决策的能力、领导力和团队合作能力等四方面。

       我们在Glenside校区参观了模拟演练教室，了解仿真教学的过程。模拟培训教室的布置与病房真实环境一样，包括床间距和物品配置，不同的是每床安装摄像头和麦克风，方便老师及时获取学生练习时的行为表现便于沟通。学生训练的表现可以事后老师点评或学生自我分析。建立护理模拟场景训练室，利用高度仿真的智能化的模拟训练教具，设置真实的场景，给学生身临其境的感觉。在校学生或继续教育的护士在完成理论授课的同时进行模拟操作，理论联系实际的培训效果非常好，使护士进入正式工作环境前通在近乎真实的环境中训练，有利于提高护生的临床思维能力和现场处置能力，培养护士生的爱伤观念，也有效地保护了病人，减少了意见、纠纷和风险的发生。这样的培训真正贴近临床需求，也使学生一毕业就能上岗。为了增加培训的真实感，学校还招募“病人志愿者”，经过培训后参与角色扮演教学。同时，智能模拟人能模拟生命体征变化、身体创伤、功能损害、疼痛等各种疾病状态。模拟培训不限于模拟疾病中的某个环节，还包括从院前急救开始培训，学校保留了一幢独立的房屋，模拟病人的家庭环境，专门用来给学生训练到社区家庭中救治患者，窄窄的楼梯考核学生如何将患者从楼上搬下来等细节。老师们介绍原来西南地区只是重视对医生的模拟培训，现在更强调多学科合作，医生、护士、药剂师、康复师等组成综合的演练项目，注重过程中的沟通、安全、团队合作训练。

       我们有幸参加了西英格兰大学多专业合作教学，由给我们授课的Fletcher教授创新的教学方法，学校会展中心摆放百余张圆桌，1000余名2年级学生聚在一起上课，由电脑随机抽取各专业学生，每桌8-10人，有护理专业、康复理疗专业、放射专业、社会工作者等组成。他认为医院内病房是由护士为主导的，需要与不同专业的人合作，通过这个课堂交叉相互学习，各自表达对其他学科的偏见，一起共同学习讨论后消除偏见，以便今后工作中能更好地合作，理解他人。要求每组学生合作完成海报再评比，海报内容强调多学科合作。这样的学习方法使学生树立自信心、团队合作精神、洞察他人思维方式的能力、解决实际问题的能力，从而提升学生的职业素质，这些能力对学生以后从事护理工作十分必要的。

       在医院实习期间的临床带教导师必须取得带教资格证的，要求具备很好的交流技巧，能激发学生的学习热情和学习潜力的发挥，有督促学生学习的能力，对学生完成学习计划、提高技能水平发挥着重要作用，整个带教必须对学生有评估和详细的记录，在评估中非常重视学生的态度、交流能力和团队精神。

       本科毕业时护士是没有静脉注射的资格，要想取得资格必须在1年后再进行特殊模块培训的课程。