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【湖滨院区】我院胃肠肛外科完成首例超低位直肠癌腹腔镜全直肠系膜切除联合经括约肌间切除术 (TME+ISR)

发布时间:2016-03-08 浏览量:2762次 来源:杭州市第一人民医院

        直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,其中的低位直肠癌与肛管括约肌接近,手术时很难保留肛门及其功能。1908年Miles推出经腹会阴联合直肠癌根治术( Miles术),很长时间里是治疗低位直肠癌的金标准。但 Miles 术创面过大,尤其不保留肛门行结肠造瘘术,严重影响患者术后的生活质量。1982年Heald提出了全直肠系膜切除(TME),很好地解决了肿瘤局部复发问题,同时有助于提高保肛率,成为直肠癌根治术中必须遵循的原则。目前治疗直肠癌的“黄金法则”是:TME+切除肿瘤远端2cm肠管。因此直肠癌下缘位于齿状线上2cm以上,或距肛缘5cm以上患者满足“黄金法则”,可实现保肛手术,更低位直肠癌,一般选择Miles术。

       超越“黄金法则”,实现超低位直肠癌患者的保肛,是近年来研究的热点,各种新术式如雨后春笋般出现,经肛门内括约肌切除术(ISR)即是其中一种。它是在保证TME的前提下部分或全部切除肛门内括约肌,在此基础上再行结肠肛管吻合术,从而避免切除肛门,理论上对没有侵出直肠壁和肛管内括约肌的直肠癌是切实可行的。
       患者是一位50多岁的女性,术前病理确诊为直肠癌,肿瘤下缘紧贴齿状线,按照“黄金法则”,需行标准的Miles术,左下腹将有一个永久的造瘘口,终生依靠肛门袋度日。但她是幸运的,术前的盆腔MRI及直肠超声检查均提示肿瘤局限于粘膜及粘膜下层,未侵犯肛门括约肌,肿瘤分化较好,恶性程度不高。胃肠外科肛肠组的居同法副主任医师,详细分析病情后,决定行新的术式:超低位直肠癌腹腔镜TME+ISR术,保留患者的肛门及其功能。由于准备充分,手术十分顺利,四个小时后,腹腔镜游离直肠至盆底,与行经肛门内括约肌切除术的肛管组胜利会师,病变直肠经肛门拖出后被切除,剩余的结肠经肛门与肛管完成吻合。手术完成后,腹部仅有5个1cm不到的戳孔,连下腹正中取出标本常见的5cm辅助切口也没有, 这让患者欣喜不已,术后患者恢复良好,1周后即痊愈出院。

       胃肠外科肛肠组自去年11月成立以来,短短4个月时间,不断开拓创新,去年底完成本院首例B超引导下痔动脉结扎术,今年初又完成首例超低位直肠癌腹腔镜TME+ISR术,在超低位直肠癌保肛方面,已能熟练应用腹腔镜等微创技术,超越目前通用的“黄金法则”,进入国际先进行列。相信在院领导、科主任的正确领导下,在麻醉科,手术室的大力支持下,在肛肠组医师的不懈努力下,胃肠外科肛肠组一定能再接再励,锐意进取,不断实现新的突破。







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