瘢痕子宫与顺产

        国家普遍二孩政策已经放开，很多女性将选择二次生育，因此，临床工作中上我们经常碰到孕妇问我们：“医生，我第一胎是剖的，第二胎能自己生吗？”这个孕妇的子宫就是瘢痕子宫。

       一、什么是瘢痕子宫？

       瘢痕子宫，即子宫有大的瘢痕，导致瘢痕子宫的主要原因有：剖宫产手术、子宫肌瘤剔除术、人工流产术、子宫内膜炎等，其中以剖宫产最为常见，而剖宫产瘢痕妊娠是高危妊娠的一种。剖宫产率高直接导致生二孩时凶险型前置胎盘等并发症、合并症发病率上升，分娩风险也大大增加。但无论什么原因，瘢痕子宫妊娠都有可能增加流产、出血、胎儿发育受限、前置胎盘、胎盘粘连、子宫破裂等风险。

       二：瘢痕子宫的危害。

       一般来说，如果没有再怀孕打算的话，瘢痕子宫不会产生太大的危害，如果再次妊娠，容易产生以下几种危险情况。

       1、孕早期的危害：胚胎着床在上次剖宫产切口疤痕处(即切口妊娠)，容易造成子宫破裂、大出血危及生命，此时应及时终止妊娠；

       2、孕中期的危害：第二种情况是在切口妊娠没有及时终止时，胚胎越长越大，穿过疤痕，可直接导致子宫破裂的危害。

       3、孕晚期的危害：大概在孕28周后，胎盘可移动到疤痕上，并深扎进子宫，医学上称之为凶险型前置胎盘，在临床上个处理起来非常棘手，常需要进行子宫切除处理，可导致产妇死亡的危险。

       4、分娩危险：瘢痕子宫产妇，在分娩时，如果瘢痕处发生撕裂，容易造成子宫破裂和产后出血，如果处理不及时，可危及产妇的生命安全。

       三、瘢痕子宫能顺产吗？

       瘢痕子宫女性如果怀孕，要在符合顺产指征的情况下才能选择顺产，一般曾行低位子宫横切剖宫产而且没有无阴道分娩禁忌证的妈妈，在符合以下情况时，可进行阴道试产：

       1、曾做过1次低位横切剖宫产(若进行过常规或T形切口或广泛经子宫底手术则不宜顺产)；

       2、骨盆条件可，无畸形及明显狭窄；

       3、既往史中，没有出现过子宫瘢痕或子宫破裂的情况(已有2次子宫瘢痕形成并且未曾行阴道分娩则不宜)；

       4、距离上次剖宫产时间2年以上，子宫瘢痕愈合最佳时期是术后2-3年；

       5、超声检查提示子宫下段疤痕厚度在3mm以上，无疤痕缺陷；

       6、胎儿大小适中，估计体重4kg以内，胎龄40周以内；

       7、在整个自然分娩期间，医师可随时到场监护分娩和进行麻醉、急诊剖宫产，医院有抢救、输血条件。

       只有满足以上条件，在医生检查产妇条件许可的情况下，才可进行顺产。如果在试产过程中，出现产程时间、产妇出血等分娩异常情况时，医生会让产妇改变分娩方式，进行剖宫产，以确保母子安全，此时产妇最好配合医生的意见。

       总之，产妇在第一胎选择分娩方式要慎重，能自己生就尽量选择自己生。若第一胎为剖宫产，再孕后，孕早期需做超声等相关检查，排除切口妊娠的可能，并且在接下来的孕周里，也要比其他的妈妈多做一些产检，一旦出现肚子痛或是出血等症状，要及时就医。瘢痕子宫也可以选择阴道试产，但如果在试产过程中，出现异常情况时，配合医生意见，及时改变分娩方式，以确保母子安全。