【湖滨院区】为您轻轻地关上“房门”——记浙江省首例床边心超引导下零射线房间隔缺损封堵术

       2016年7月4日，门诊来了一位特殊患者，20岁出头的男性，体格消瘦，还是单身汉一个。他早在3年前体检时就发现自己患有先天性的房间隔缺损，平日里无明显的自觉症状，因为担心手术风险，一直犹豫不决是否手术。但这三年来，疾病也给他带来了不少的困扰，随着对疾病越来越全面的了解认识，这次他终于鼓起勇气来到杭州市第一人民医院，他是慕名而来的！对，就是我们心内科有着十余年导管介入治疗先天性心脏病临床经验的杨建敏主任，他是一位名副其实的“亲民”医生，对待患者如自己的家人，事事为患者着想，“手上功夫”也了得，一个普通的房间隔缺损封堵术基本上30分钟搞定。

       杨主任接诊病人后，马上联系了超声影像科赵敏主任—赵主任从事超声诊断工作二十余年，有着丰富先天性心脏病超声诊断经验的权威级人物，脸上总是挂着招牌式的微笑，是杨主任先心病导管介入术中的“黄金搭档”。赵敏主任对患者房间隔缺损大小结构作了评估，直径约1.5cm，考虑到患者年轻男性，未婚，身体消瘦，经过两位主任慎重的考虑和讨论，决定为患者行经床边心超引导下零射线经皮房间隔缺损封堵术。这是心脏超微创手术治疗的新领域，全省截至目前也只报道过经食道超声引导下无射线房间隔缺损术，而此次采用的是床边心超引导下进行手术，这是一个大胆的尝试。

       或许大家会有很多疑问，DSA心血管造影机都是数字化平板，射线量较以往已经明显减少，应该在安全范围内，为什么还要在零射线进行手术呢?这就是两位主任充分站在患者的角度，为患者着想而决定的术式。首先，手术中过多的射线暴露对患者和手术操作者都存在危害，尤其是人体对X线敏感的组织所受的损伤更大，如性腺、甲状腺、眼晶体等，所以能不使用射线当然是最好的方案，更何况这是一位没有生育史的未婚男性；其次，超声亦可实时观察心脏结构及血流动力学改变，为房间隔缺损封堵术治疗提供客观信息，评估封堵器位置放置是否合适不在话下。所以经超声引导下零射线经皮房间隔缺损封堵术对这个患者应该是一个完美的手术方案。

       2016年7月7日，在完善术前所有相关检查后，患者被送入导管室。导管室护士及技师们早早的完成了术前的所有准备工作，等待手术的开始。“一针见血”的股静脉穿刺、安全的在床边超声引导下循导丝将输送导管放置到位、顺利的将封堵器沿输送导管送至房间隔缺损处，然后由超声反复确定位置，确认无误后打开封堵器，再次由床边心超机反复评估房间隔缺损部有无血流通过，无血流通过，释放封堵器，手术成功。一切都在有条不紊中进行，术中两位主任及导管室护士默契地配合着，手术顺利得难以置信，从穿刺成功到释放封堵器封堵房缺一共30分钟，这是1例具有里程碑意义的手术。手术后患者恢复良好，第二天就下床活动了，仅仅在右侧股静脉穿刺的地方留下了一个约1cm大小的刀疤 。
       上帝开玩笑留下的这扇“房门”，就由我们来“关上”吧，轻轻地，轻轻地......