【湖滨院区】我院皮肤科成功救治一例重症中毒性表皮坏死松解症患者
发布时间:2016-08-08
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来源:杭州市第一人民医院

近期,正在市一医院桐庐分水门诊的吴黎明主任接到一个急会诊电话,有位精神分裂症患者,口服卡马西平后出现重症药疹。吴主任结束门诊后直接赶往七院。看过患者后吴主任分析病情认可能是卡马西平药疹,为皮肤科两大重症药疹之一,皮损可快速累及患者所有皮肤及黏膜,经常伴发多脏器功能衰竭,死亡率达30~40%。果然,半天时间内,患者在原红斑基础上很快出现松弛性大疱及表皮剥离,全身皮肤广泛糜烂,受累皮肤如Ⅱ度烧伤。
28岁的青年男性,虽有精分史,但原本身强力壮。妈妈看到自己儿子一下子变成这样,心急如焚,甚至表示愿意卖楼治病。市一医院在医务科负责人的积极配合下,吴主任特地紧急安排腾出一间皮肤科病房,将患者转院至市一医院皮肤科进行专科化治疗。
患者入院时,全身皮肤大面积松解、坏死、剥脱,可见红色糜烂面,渗液明显,眼部黏膜粘连无法睁眼,口腔、唇部黏膜溃烂无法进食,伴随血常规WBC从1.9万一天降到两千。皮肤科主任吴黎明带领团队立即为患者制定治疗原则和方案。以孙莉护士长所带领的护士团队更是精心护理配合。
由于患者大面积皮肤水疱、破溃糜烂及精分病史,大大增加了护理的难度。患者无法配置心电监护,护士就在患者手腕部寻找只有几厘米见方的完整皮肤,耐心数脉搏;静脉穿刺无法扎止血带,护士就在患者水疱较少的地方垫上厚的纱布,再扎止血带小心地进行穿刺。为了预防口腔念珠菌感染,护士人员一天多次经行口腔护理。而这些都需在细心的安抚下得以完成。
患者因皮肤破溃疼痛不愿翻身,但考虑到压迫处皮肤原本愈合就慢,还有继发感染、褥疮的几率,因此医护人员积极给予鼓励和协助,每次帮他翻身都有近十个医护人员在场,护头、抱腿、扶胳膊、更换床单、操作翻身床,任何一个细节都要注意,唯恐弄破了水疱。每次翻身换床单,每个医护人员都汗流浃背。大家不仅对患者给予关爱和鼓励,彼此之间也互相鼓舞打气。
吴黎明主任更是放弃周末休息,坚持每天查房,一天多次看望病人,指导用药。吴主任分析,这类患者亦对多种药物过敏,这时在用药上应简单,早期需足量使用糖皮质激素联合人丙球蛋白治疗,适时补液,纠正水电电解质紊乱等。为了防止感染,管床医生邓琳和在读研究生李梦华等,每天给患者换药时间都长达2至3个小时,细心的清理眼部和生殖器分泌物。这不仅需要技术,更多的是需要耐心和责任心。
经过吴黎明主任带领的团队和孙莉护士长带领的护士团队的不懈努力,患者病情出现转机,皮疹开始干瘪结痂,眼睛也逐渐能睁开,可以少量进食,大小便逐渐恢复正常。连“骂人”的力气也恢复不少。接下去患者病情一天天好转,在住院23天后痊愈转回七院接受精分治疗。出院当天,虽然患者有精分史,但是他和家属对市一医院医护人员表达了由衷的感激之情。
吴黎明主任说,中毒性表皮坏死松解症,是一种威胁生命的皮肤病,磺胺类,巴比妥类,非类固醇抗炎药,苯妥英纳,别嘌呤醇和青霉素最常有关。发病开始为疼痛性局部红斑,很快蔓延,在红斑上发生松弛性大泡或表皮剥离。病人在24~72小时内发生广泛的糜烂,包括所有粘膜(眼,口,外生殖器)。此时病情极为严重,可因液体和电解质失衡和多脏器合并症(如肺炎,胃肠道出血,肾小球肾炎,肝炎,感染)而导致死亡,死亡率高。市一医院皮肤科通过多年的临床实践和经验总结一套有效救治经验,得到省内乃至全国兄弟医院的认可。

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