关注孕产妇VTE

        随着国家二孩政策的开放，准备怀孕的女性及孕妇也越来越多，孕产妇围产期保健显得尤为重要。在妊娠及产褥期，血液均处于高凝状态，易诱发下肢深静脉血栓形成，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治理，急性期可并发肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）（致死性或非致死性），后期则因血栓形成后综合症，长期下肢水肿和溃疡，严重影响生活和工作能力。有研究显示，围产期发生静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）（包括DVT和PE）的几率是相同年龄非孕妇女的4到5倍。而在发达国家VTE已成为孕产妇的主要死亡原因之一。

        近日，我院血管外科收治了一例27岁年轻女性产褥期下肢深静脉血栓患者，剖宫产术后18天，突发左下肢肿胀、疼痛5天来院。查体发现左下肢高度肿胀，张力高，腓肠肌有明显压痛，大腿围较右侧粗10cm。下肢静脉彩超提示：左下肢深静脉血栓形成。诊断为急性左下肢深静脉血栓形成。

        （术前）

         血管外科方欣主任查阅患者病史资料后指出：患者目前处于产褥期，血液高凝状态，剖宫产术后有卧床史，结合影像学检查及辅助检查结果目前诊断明确，如不及时治疗血栓有进一步蔓延加重风险，并可能发生肺动脉栓塞，完善术前准备后即刻给予腔内微创手术治疗。首先植入下腔静脉滤器一枚来防止可能脱落的血栓进入到肺动脉引起肺动脉栓塞。在B超引导下穿刺左侧腘静脉，造影见左侧腘静脉、股浅静脉、髂静脉全程血栓影。随后在导丝导管配合下顺利开通血管至下腔静脉后，使用机械血栓抽吸装置AngioJet 血栓抽吸导管进行血栓抽吸。

        （吸栓中）

        使用AngioJet 血栓抽吸装置抽吸血栓效果明显。再次造影显示下肢静脉血流恢复通畅，血栓消失。术后即刻下肢张力降低，肿胀逐步消退，至术后7天下肢肿胀完全消失，出院后继续口服抗凝药物，门诊随访，定期监测。

（术后）

        那么，为什么孕产妇围产期 VTE 的发生率会增加呢？

        方欣主任指出，静脉血栓栓塞（Venous Thromboembolism，VTE）发病机制为Virchow 三联征，即血液高凝、血管损伤和血流瘀滞。事实上，妊娠是 Virchow 理论的一个典型：妊娠期间各种凝血因子（除血小板、XI 及 XIII 因子外），如凝血因子 II、V、VII、VIII、IX、X 均增加，同时内源性抗凝蛋白 S 浓度降低，孕妇血液处于高凝状态；血流瘀滞在孕早期就已出现，这是孕酮对血管壁的收缩作用造成的。随着孕期进展，物理因素变得越来越重要：妊娠子宫通过压迫髂静脉和下腔静脉阻碍血液回流；血管损伤主要发生于分娩过程，尤其是产钳助产或剖宫产手术时。上述因素共同作用最终导致围产期 VTE 发生率的增加。

        那么，如何预防孕产妇VTE的发生呢？

        方欣主任指出，第一：一般预防。妊娠是血栓栓塞性疾病的独立危险因素，且产褥期比妊娠期发生VTE 的风险更高，当孕产妇合并血栓高危因素时发生 VTE 的风险大大增加。因此孕产妇需对 VTE 提高认识加强警惕，积极消除危险因素，如戒烟、低脂饮食、减肥、适龄生育、避免长时间蹲坐、产后及早下床活动等。第二：机械性预防。其方法主要包括逐级加压弹力袜、足底静脉泵、间歇充气加压装置等。伴血栓高危因素的妇女鼓励在妊娠期及产后 6-12 周穿弹力袜预防 DVT 的发生。第三：药物预防。妊娠相关 VTE 是可以预防的，有研究表明通过有效预防可使孕妇血栓形成风险下降88%。最有效的预防措施为药物预防，最常用的抗凝药物为低分子肝素。决定是否需要进行预防及如何制定预防方案的关键是对孕产妇的危险因素进行准确评估并对其进行危险性分级，实施个体化药物预防。

        当然，目前血管腔内微创治疗手段日新月异，早期诊断，就诊及时，通过积极的微创手术干预，往往能达到理想的治疗效果。总之，孕产妇VTE重在预防，一旦发现，需及时就诊！

         （溶栓后）