“心”挑战 心“磨”术——记一例高难度经皮支架植入术+冠状动脉旋磨术

        冠状动脉钙化，一直是心内科介入医生的手术难题，尤其对部分严重的患者，血管内大角度环形钙化，甚至360度钙化，存在诸多的风险：手术耗材无法通过病变，手术将无法继续进行；致使支架膨胀不全，手术效果不好；手术过程中冠脉血管夹层甚至破裂等等。经皮冠状动脉旋磨术是介入处理大角度钙化是唯一并且最有效的手段。我院心内科现在每年独立开展经皮冠状动脉旋磨术数十例，处在省内领先地位，造福了很多冠心病患者。

        2017年1月19日，急诊送来了一位87岁的离休干部，是一位“老病号”，患者有高血压、2型糖尿病史，近3年来曾多次就诊于血管外科分次行双侧下肢动脉置入金属支架植入术。10天前患者再次出现右足疼痛，伴足趾红肿，第五趾略发黑，入院后患者发生了急性左心衰，心肌酶谱也增高了，遂于气管插管机械辅助呼吸后转入EICU病房。面对这样一位高危病患，心内科叶显华副主任接到会诊通知后火速与管床医生、家属讨论并拟定患者在持续机械辅助呼吸下于心内科导管室行冠脉造影术。如何尽快缓解心脏缺血情况以改善心功能迫在眉睫。不出所料，造影显示患者系严重三支血管病变，狭窄程度高达90%以上，前降支、对角支重度钙化，危险性极高，随时有猝死可能。叶显华副主任向患方详细介绍了病情，并向家属介绍了治疗方案：行主动脉球囊反搏（IABP）术+血管内超声（IVUS）术为手术保驾护航，并使用磨头导管旋磨掉硬如磐石的钙化病变，方可成功植入支架。家属表示配合，要求进行介入治疗。一切就绪，手术争分夺秒地进行着，大家都默契地配合着。首先IABP导管顺利地放置到位，工作良好，减轻了患者心脏的负担，为接下来的手术提供了最基础的保障。接下来就遇到了手术的第一道坎：超声导管无法通过钙化病变，叶主任没有丝毫犹豫：“先旋磨”，果断的决策是他一贯的作风，当旋转着的磨头导管顺利旋磨通过严重的钙化病变时，大家都忍不住轻声的欢呼起来“太好了”，这就意味着手术胜利了一半；但此时大家的心都还悬着，因为能否成功的进行旋磨是最危险的一道坎，导管室内蔓延着紧张的气氛。叶主任专注的盯着冠脉影像显示屏，轻柔而小心翼翼地以16万转/分钟速度反复旋磨钙化病变处，额头渗出了一层细密的汗珠，因为此时的他必须是零失误，否则就是磨头穿破血管，患者因急性心包填塞而死亡，他身负的重担不言而喻。旋磨终于结束了，最危险的坎过去了，大家都松了一口气，造影显示病变显著减轻，送超声导管行IVUS检查见冠脉严重病变，多处呈Ⅳ°严重钙化，可见旋磨后的斑块裂隙。在IABP的保驾护航下，IVUS检查的引导下，最终支架顺利植入到了冠脉病变处，手术安全结束。

        整台手术耗时近5个小时，手术结束时已经近10点了，过程之复杂令人乍舌。厚重的铅衣、湿透的衣襟、疲惫的身躯，丝毫难掩大家的喜悦之情，或许这就是医务工作者累并快乐着的原因吧，因为病人的病情得到了改善。