我院多例全腹腔镜胰十二指肠切除术喜获成功

        近段时间来，在医院领导的悉心关怀和兄弟科室的密切协助下，我院肝胆胰外科连续成功完成两例联合动脉切除重建的扩大根性治胰十二指肠切除术后，又成功完成4例全腹腔镜胰十二指肠切除术（TLPD），其中3例患者术后恢复顺利，1例术后出现胃排空延迟（胃瘫），经留置鼻空肠管行肠内营养等对症治疗后恢复经口饮食，4例患者均康复出院，目前短期随访结果（约2-7月）显示术后生存质量良好，未出现复发情况。这些成绩表明我院在肝胆胰外科的技术领域已迈入全省先进行列。

        众所周知，胰十二指肠切除术（PD）可谓是普通外科领域中的难度“巅峰”。因胰腺位置深、血供丰富、涉及器官组织多，不少普通外科医生终其一生尚不能完全掌握该术式。而手术灵活性大、技术流派多种多样、术后并发症发生率和病死率高、围手术期管理难度大，更是使得不少年轻外科医生望而却步。而腹腔镜囿于平面化的视野、缺乏触觉与灵活度的硬质器械、几乎没有理想的术野牵开工具等使得在腹腔镜下开展PD难上加难。

        虽然腹腔镜手术对胆囊、胃、结肠等疾病的治疗日趋成熟并在减少患者术中出血，缩短患者住院时间及提高患者术后生存质量等方面取得了较好的临床疗效。但在胰腺外科领域发展相对缓慢，原因不仅是其切除脏器多、操作复杂，更重要的是切除后有三重消化道重建。因此在TLPD前，为了降低手术难度，还存在多种腹腔镜杂交术式，如：手助腹腔镜、腹腔镜辅助小切口PD等。随着近年来胰腺外科医生的解剖分离技术在保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术中得到大量锻炼，人们意识到腹腔镜下的三重消化道重建并非不可逾越的“鸿沟”，因此使得TLPD在我国逐渐兴起。但目前国内的TLPD文献报道仍多局限于小样本病例研究，30例以上成规模的大样本报道仍寥寥可数。

        虽然TLPD技术难度大，但并非仅是外科医生“炫耀”腹腔镜技术的“工具”。目前关于TLPD争议主要集中的如下三点：

        一、TLPD究竟有无微创优势：目前大部分研究认为，TLPD具有出血少、住院时间短等优势，而其并发症发生率和病死率与开腹手术相比并无明显差异。且国际上不少医疗机构的研究表明，随着手术例数的增加，TLPD的手术时间已接近开腹手术。另外TLPD还可减少医生与患者体液直接接触，减少手术部位感染，术后腹腔内粘连轻，若因其他疾病再次手术，具有较为容易分离显露等优势。

        三、肿瘤治疗的远期疗效：限于TLPD开展时间尚短，医疗机构尚少，目前缺乏TLPD治疗胰腺癌的远期疗效数据。但有一项对比65例TLPD和129例开腹手术的研究表明，两者的肿瘤大小、手术时间、术中出血、术后住院时间、切缘阴性率、获取淋巴结个数以及2年生存率等项目无明显差异。而且，在开展较为成熟的腹腔镜治疗胰体尾癌方面，已有大量研究证明，其1、2、5年生存率与开腹手术相比无显著性差异。（肝胆胰外科 徐孙兵）