随时与死神搏斗的市一人--记市一医院心内科一例惊心动魄的急诊手术

        2月8日年仅44岁的途牛旅游副总李波因急性心肌梗死离世。

        由于天气寒冷、暴饮暴食、熬夜等因素，进入2月份以来，急性心肌梗死发病数量激增，而且病情都比较凶险，杭州市第一人民医院心内科冠脉急诊手术团队随时待命，哪怕在农历新年期间仍处于“随叫随到，随到随战”的状态，随时与死神搏斗，短短数天，成功抢救了8例心肌梗死的病患，成功率100%。

        近期，当大家还沉浸在节日的喜悦中，心内科冠脉急诊手术团队却度过了一个不眠之夜，成功抢救了一例大面积心肌梗死的病人。2月6日晚，一位中年男性突发胸痛两小时到市一医院急诊，患者面色苍白、表情痛苦，剧烈的胸痛让他喘不过气来，不断发出呻吟。心电图显示急性广泛前壁、侧壁心肌梗死，心电监护下，患者生命体征极不稳定，血压偏低，心率时快时慢，同时存在气急气喘症状，情况异常紧急而危重。同一时刻，接到急诊电话的心内科杨建敏主任医师急匆匆从家中赶来，没有任何犹豫，马上与家属沟通，告知病情及必须立即急诊手术的必要性及风险，嘱咐心内科导管室急诊团队各就各位、做好一切抢救准备。无需太多的言语，常年的急诊手术，使得大家的配合有极高的默契度。导管室内所有的抢救准备工作在短短数分钟内完成，除颤仪、IABP（主动脉内球囊反搏）机、呼吸机、吸引器、抢救药品……一切准备就绪，患者也在此刻被护送到了心脏介入中心导管室，没有耽误一分一秒被抬上手术台，此时此刻大家都很清楚“时间就是心肌，时间就是生命”。

        杨建敏雷厉风行的办事效率是众所周知的，更何况是这么一位急重症患者，从进导管室到完成冠脉造影只花了5分钟时间。造影结果比预期的还要差：左主干急性完全闭塞，右冠近段狭窄约90%。在场所有人都惊出一身冷汗，这就意味着患者三分之二的心肌完全没有血供，剩下的三分之一的心肌也处于缺血状态，病情的凶险程度不言而喻。大家的心都悬了起来，杨建敏医师的眉头拧成了一条绳，“赶紧通知ICU会诊，ECMO(体外膜肺氧合)必须马上上，通知麻醉科紧急气管插管术！”下达医嘱的同时他已经开始了下一步的治疗“血栓抽吸”，要尽快恢复患者冠脉血流，挽救更多的心肌，为挽救生命提供一线希望。患者此时的胸痛并没有因为肌注度冷丁而缓解多少，他挣扎在死亡边缘，眼神痛苦而绝望。杨建敏医师一边手术，一边不忘安慰患者“加油啊，一定要挺住，我们尽全力救你的命，绝不能放弃啊！”他以最快的速度将支架安置到位，并为病人安装了IABP仪来减轻患者的心脏负担。但是随着冠脉血管的开通，即刻发生了最可怕再灌注心律失常：心室颤动，并反复发作。接下来就如同在电视剧里出现的惊心动魄般的场景那般在导管室上演着，150J（双向能量）除颤一次,再一次，心外按压，气管插管，机械辅助呼吸，200J除颤一次，又一次……“逸搏心律！”“肾上腺素静注”，“多巴胺静注”,“多巴胺、阿拉明静滴”……杨医师一边给病人持续胸外按压着，一边镇静地指挥着抢救，一切看似紧张却都有条不紊。如此反复除颤10次，各种血管活性药物大剂量的使用后，病人的有效心跳停止15分钟之后神奇的恢复了，大家都舒了一口气。接下来由急诊ECMO团队接力抢救，以最快的速度在导管室为患者安装了ECMO，然后安全转运到ICU病房。从始至终，险象环生，抢救持续了5小时之久，在场的所有人都满头大汗，家属喜极而泣，洒在地上的不但有医护人员的汗水，还有家属的泪水。

        事后，杨建敏医师说，抢救的时候，最令大家感动是家属对我们无条件的信任，“请你们用一切办法去抢救，感谢你们，辛苦你们了！”这是他们说得最多的话，正是这句简单的话给了我们无穷的力量，让我们全身心投入抢救之中。在这种危急时刻，病情重变化快，此刻家属的信任无比重要。这样的信任给予我们动力，才会有我们医护人员哪怕赴汤蹈火也在所不惜、契而不舍地坚持和执着。 （心内科 供稿）