我院前列腺增生的外科治疗已进入激光时代

       早期BPH患者通过规范的药物治疗可使病情得到控制。但当BPH发展至引起尿潴留、反复尿路感染、血尿、膀胱结石、肾积水等并发症时，手术治疗成为唯一有效的治疗方法。从上世纪八十年代起，我国开始应用经尿道前列腺电切术（TURP）治疗BPH，并逐渐发展成为BPH手术治疗的金标准，至今仍是应用最为广泛的手术方法，但仍存在术中术后出血多，腺体难以彻底切除，水中毒，大腺体切除风险过高等缺点。

        新世纪以来，激光仪器设备的进步及泌尿外科腔内技术的迅猛发展，为激光在微创外科治疗领域的应用提供了良好的平台。1992年，Johson等将钬激光应用于泌尿外科的实验研究，开创了钬激光在泌尿外科应用的先河，随之钬激光在泌尿外科各种疾病治疗（尿路结石、膀胱肿瘤、前列腺增生等）中得到了广泛的应用。发展至今，激光技术的应用已逐步成为衡量一个医院泌尿外科水平的标志。

        近几年来，经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）逐渐在全国各大医院开展起来。钬激光工作原理：人体组织含有大量水分，当钬激光与组织接触后能量立即就被表层组织吸收，从而具有很好的组织切割和凝固能力。经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP）是把钬激光的能量由软光纤经过尿道进入治疗部位，利用激光切开前列腺腺体找到前列腺包膜，沿包膜将增生的腺体完整地剜除，使之整块脱入膀胱，再用腔内组织粉碎机将切下的组织由大化小，最后经尿道将组织吸出体外。整个手术创伤小，出血少，速度快，腺体切除彻底，体表无创口。

        2015年9月，第十三届亚洲泌尿外科学会年会暨第二十二届全国泌尿外科学术会议在上海成功举办，此次会议中激光技术在泌尿外科手术中的应用成为热点，大会安排了HOLEP手术演示，通过相互交流讨论，诸多专家认为，HOLEP术已展现良好的临床应用前景，值得发展和推广，有望代替经典的电切手术，成为前列腺增生手术的金标准。

        市一医院泌尿外科在医院领导的大力支持下，在科室何华东主任的带领下，紧随专业发展潮流，时刻把握学科进展方向，锐意进取，昂扬前进，近年来轮流派遣医生赴欧美等国学习交流最新技术。何主任于2013年下半年赴德国汉堡大学附属Eppendorf医院泌尿外科交流学习有关钬激光前列腺剜手术的最新经验。回国后随即开始应用HOLEP手术治疗BPH，至今已完成近200例，通过手术中大量实践，积累了非常丰富的经验，并多次在国家级学习班上成功演示该手术。同时在科内大力推广该项技术，目前科内已有多名医生掌握该项技术，我科BPH手术的主流技术已由传统的经尿道前列腺电切术（TURP）向HOLEP转变。

        相比TURP术，HOLEP具有以下优点：①激光良好的切割止血效果，使剜除腺体的同时彻底止血，术中出血少，术野清晰利于操作，而且相比TURP省略了止血的步骤，提高了手术效率，大大缩短了手术时间，提高患者对手术的耐受性；②HOLEP可达到与开放性手术完全相同的解剖学目标，前列腺组织切除彻底，术后恢复快，膀胱痉挛、尿道狭窄、尿失禁、再次出血等并发症少见，患者术后第二天即可下床、普食，更重要的是，术后平均留置尿管时间从电切术后一周缩短至3天左右，大大缩短患者住院时间。③钬激光对外周组织的损伤极小，深度仅0.2毫米，大大减少了对前列腺后方深部阴茎勃起神经、重要血管的损伤机会。患者术后出现尿频、尿急、阳萎、逆行射精等机会更少，激光的凝固能力封闭了静脉通道，能防止灌洗液的吸收，可避免低钠血症或电切综合征的发生。④由于手术时间的缩短，手术安全性的提高，可使得BPH手术适应征得以放宽，原本那些高龄患者或BPH合并心脏起搏器植入术后以及房室传导阻滞病例，因钬激光能量不形成电磁场效应，对心脏的影响微乎其微，也可行HOLEP术；⑤钬激光的脉冲能量能有效地击碎膀胱结石, 对于BPH合并有膀胱结石的病例可一并处理，为病人节省花费。

        此外，何主任在开展HOLPE手术的同时，还于2015年3月在浙江省内率先尝试应用红激光行前列腺剜除术，即经尿道前列腺红激光剜除术（DiLEP）。红激光具有不同于钬激光的物理特性，它可被组织中的水及血红蛋白同时吸收，具有更佳的切割效率及止血效果，可在组织高效汽化切割的同时将血管凝闭，大大扩大了手术适应症，使得许多原本无法耐受手术的患者都能得以治疗。钬激光和红激光适用于不同的患者人群，两种尖端武器的联合应用，给更多的患者带来更大的获益。