腹腔镜手术结合加速康复外科流程让复杂手术患者安全快速康复

        28岁的钟女士，一个月之前体检发现盆腔有肿物，在当地医院就诊未能明确诊断。20天前到杭州市第一人民医院肝胆胰外科就诊，经过B超和CT检查提示右侧卵巢后肿块，考虑盆腔腹膜后神经源性肿瘤可能，肿瘤最大直径5.0cm，需要手术切除。贾长库主任，沈伟敏主任医师，刘凌医师经过充分的术前准备，为患者成功实施了腹腔镜下盆腔腹膜后肿瘤切除手术。术中打开后腹膜，通过精细的手术操作，逐步解剖暴露出肿瘤，保留好髂外动静脉和髂内动静脉的主干，并逐步分离推开肿瘤周围的神经，手术历时5小时，出血100ml，术后病理结果为盆腔腹膜后节细胞神经肿瘤。该医疗团队自信于过硬的腹腔镜手术技术，为该患者围手术期采取了加速康复外科（ERAS）流程，术前2小时以前患者还可以饮用特定的功能饮料，明显的减轻了饥饿感和术前的应激状态等，术后不用止血性药物，术后第1天即拔除胃管并饮用特定的功能饮料400ml，床上活动，第2天下床活动，并开始进流食，术后第4天拔除盆腔引流管，术后第5天出院，期间无并发症发生。腹膜后肿瘤因其位置深、周围血管和神经密集、解剖结构复杂、手术空间狭小，易出现出血及神经损伤等并发症。而神经源性肿瘤由于神经附着甚至包绕肿瘤的特殊性，更是困得重重，稍有不慎则可能带来不可逆的神经损伤，如下肢的感觉或运动障碍甚至瘫痪等，后果不堪设想。即使是开腹盆腔腹膜后肿瘤切除手术因神经损伤手术后出现“腿瘸”的病例时有发生，甚至造成患者的终身残疾。
        贾主任说，节细胞神经瘤又称神经节细胞瘤,是起源于交感神经节细胞的较少见良性肿瘤,由分化成熟神经节细胞和神经纤维构成,主要发生在脊柱旁交感神经丛,大多数位于后纵隔、肾上腺、后腹膜、颈部、盆腔,极少数可发生于皮肤和胃肠道。约占原发性腹膜后肿瘤的0.7%-1.6%,由于生长缓慢,临床症状又常无特异性,术前诊断较为困难,容易误诊。传统手术治疗的病人往往需要手术前12小时禁食、6小时禁饮；手术中留置多根管引流管；手术后卧床静养等以保障患者的康复。实际上上述措施缺乏循证医学证据，阻碍了患者的恢复。目前，ERAS已广泛应用于多个外科专业，通过各种行之有效的措施来减少围术期不良应激反应和并发症，促进患者术后各器官功能恢复，缩短患者术后康复时间，减少医疗费用。杭州市第一人民医院肝胆胰外科的大多患者在确切的手术前提下都纳入了ERAS流程。本例复杂的手术患者通过腹腔镜手术和ERAS的完美结合助患者安全快速康复。