杭州市医疗服务价格改革政策问答

2019年7月，杭州市医疗保障局、杭州市卫生健康委员会下发了《杭州市医疗服务价格改革方案》，将于2019年8月1日起实施。

为答疑解惑，我们来看以下问答：

一、杭州市医疗服务价格改革的背景是什么？

医疗服务价格改革是深化医药卫生体制改革的一项重要工作，省医保局组建后，将医疗服务价格改革列为今年“三大改革”任务之一，2019年7月1日省级公立医院改革方案已公布，并于2019年8月1日起实施。正是在这样的背景下，根据“同城同步同价”的改革精神和市政府2019年重点工作任务关于推进医疗服务价格改革的要求，市医保局、市卫生健康委在前期深入开展调研、广泛听取社会各界意见的基础上，制定出台了我市新一轮医疗服务价格改革方案。

政策依据：

1、《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔2016〕1431号）

2、《浙江省人民政府关于印发浙江省深化医药卫生体制改革综合试点方案的通知》（浙政发〔2016〕19号）

3、《关于印发浙江省省级公立医院医疗服务价格改革方案的通知》（浙医保联发〔2019〕8号）

二、医疗服务价格改革的目标是什么？

这次改革总体上是按照国家和省既定的“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则和“控总量、腾空间、调结构、保衔接、强监管”的路径开展的。通过改革，期望达到三个目标。一是群众负担总体不增加、医保基金可承受、医疗机构良性运行。二是进一步优化医院收入结构，提高体现医务人员劳务价值的医疗服务项目收入占比，降低药品、医用耗材、检查、检验收入占比。三是进一步完善激励机制，促进医院建立合理用药、合理诊疗的内在激励机制。

三、本次医疗服务价格改革的实施范围？

杭州市市级公立医院11家，自愿参加公立医院综合改革的在杭企事业单位医院、部队医院和民营医院21家，余杭、萧山、富阳三区相关医院23家。

四、这次医疗服务价格改革价格调整项目筛选的原则是什么？主要调整哪些项目的价格?

目前我市提供的基本医疗服务项目有6000多项，这次改革，主城区共涉及11类940项医疗服务项目的价格；余杭、萧山、富阳三区根据推进基本医保制度一体化工作相关要求，三区医院按等级调整，价格与同等级杭州市级公立医院一致。项目的筛选上主要把握三条原则：一是重点提高体现医务人员劳务价值和专家技术价值、价格低于周边省市的部分技术难度大的手术项目、麻醉类项目以及诊查、护理等基本医疗服务项目的价格；二是适当提高中医、肿瘤等不同特色专科医院的诊疗项目价格；三是降低部分检查、检验项目价格。价格提高的主要包括：技术难度大、过程复杂、风险程度高的四类、五类手术项目，部分麻醉类项目，诊查、护理等基本医疗服务项目，部分中医、肿瘤等诊疗项目。价格降低的主要是影像和核医学类检查项目、部分检验类项目。同时，取消可单独收费医用耗材加成政策，实行零差率销售。

五、医疗服务价格改革后对老百姓的负担、医保基金的负担有什么影响？

由于这次改革原则按“总量控制、结构调整”把握，医疗服务项目提价增加部分总额小于药品、耗材、检查、检验节省用量以及取消医用耗材加成收入等的总额，因此，总体上是不增加患者负担的。而且本次调价项目90%是医保支付项目，患者个人承担部分较少。当然对每个个体而言，由于提价项目自费部分的支出是增加的，而患者对节约的药品、耗材、检查、检验的感受不直接，所以，直接的感受费用是增加的；另外，如果用药、检查、检验不大的患者，实际的费用也会有所增加,特别是门诊诊查费提高后，患者感受更直接。当然，通过规范医疗机构的诊疗行为，降低药品、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，患者负担增加或不甚明显。另外，从不同的患者来看,因每个患者在疾病就诊、治疗方案、治疗周期等方面存在较大差异，费用会有不同的影响，不同患者的费用会出现有升有降，对检查类项目占比较高的病人费用支出会适当下降，对护理类和中医类医疗项目需求较多的病人费用支出会有所增加。

从对医保基金的影响看，由于本次价格改革调价原则同样按“总量控制、结构调整”把握，只有医院在完成承诺腾空间量的基础上，才能返还提价增加医疗费收入部分，因此如果医院能完成腾空间量，从总体上看，不会明显增加医保基金的支出。

六、这次改革的要求是“总量控制、结构调整”，总量真能控得住吗？有什么手段实现总量控制呢？

针对“控总量”的问题，我们探索建立了腾调实现机制。一方面，我们要求医院按照改革后医疗服务项目提价增加部分的1.03倍确定各医院承诺腾空间量，按项目、按时间制订出实实在在的腾空间计划，并与政府监管部门签订责任书。另一方面，建立考核制度，实行“按季结算、按年清算”。每季度未达到考核目标值，或未完成当季承诺腾空间量的，从医保基金拨付款中扣除相应款项；年终根据考核情况，统一进行清算。也就是说，如果医院该腾的没腾到位、该控的没控好，就会少拿到甚至拿不到提价增加收入部分。通过这一机制，调动医院腾空间的积极性和主动性，确保该腾的腾到位。另外，市卫生健康委还将从卫生健康系统管理方面出台相关措施，将本次价格改革与公立医院党建考核、医疗布局、三甲医院复评、医院资源配置、三级公立医院绩效评价、清廉医院建设等相挂钩，来保障这次改革要求的“总量控制、结构调整”目标的实现。

七、8月1日改革后，收费项目有升有降，我的账单怎么算?

杭州市医疗服务价格改革于2019年8月1日零时全面实施。以缴费时间为节点，8月1日零点前缴费的按照调整前的价格标准收费，8月1日零点后缴费的按调整后的价格标准收费。具体到每个病人，由于病情不同，检查、治疗项目、手术难度和方案都不一样，因此，每个患者的住院花费会有升有降，不完全一样。

所有调整的价格都会通过各种途径进行公示，相关政策您也可以登录市医保局的网站查询。医院会严格执行国家物价政策，同时，上级行政部门也对医院进行严格的监督，也欢迎您的监督。

八、取消耗材加成，能落实到位吗？

改革前，患者使用医用耗材按照医疗机构实际购进价格5%收取加成费用，单件材料的加价金额不超过100元。本次改革取消耗材加成，指的是公立医疗机构使用的可收费医用耗材，自改革实施后不再执行5%（最高不超过100元）的加价政策，医疗机构按医用耗材采购进价收费，不再加价。所有的参加改革的医疗机构都要承诺落实，并且政府有关部门会对于耗材加成情况进行核实调查，确保政策落实。

我院一楼大厅服务台设有杭州市医疗价格改革政策咨询台，为广大患者提供价格调整相关政策咨询。