≈292000支香烟的背后 肺大泡、肺癌爱你没商量

60岁的李大爷有近40年的烟龄，平均每天一包烟左右。平时除了偶有几声咳嗽之外没有其他不适。两个月前，李大爷自感有胸闷症状，活动后明显加重，家住三楼的他以前一口气上楼，但是现在上三楼明显气急，有时还要在二楼短暂停留。在家人的陪伴下患者到当地医院就诊，结果CT提示两肺广泛的肺气肿，左上肺巨大肺大泡，右下肺结节。患者及家属惊呆了，于是找到杭州市第一人民医院胡润磊副主任医师，胡润磊仔细阅片后告诉患者，左上肺巨大肺大泡诊断明确，右下肺结节直径约1.5cm，边缘有毛刺，首先考虑恶性肿瘤，建议住院治疗。

图-1 CT提示左上肺巨大肺大泡

图-2 手术中看到巨大肺大泡

收住入院后，肺功能检查提示重度阻塞性通气障碍，建议先手术切除左上肺肺大泡，使左侧被肺大泡压迫的正常肺组织复张，从而改善肺功能，为右下肺结节手术创造条件。如果肺功能改善明显，则行右下肺结节手术，如果肺功能改善不明显，右下肺结节则行立体定向放疗（SBRT）。但是手术风险极大，于家属沟通后。胡润磊首先为患者实行了单孔胸腔镜下左上肺巨大肺大泡切除+肺减容，手术顺利,术后患者自感胸闷症状明显好转。2个月后患者再次复查肺功能，结果提示患者肺功能明显改善，指标具备右下肺结节手术条件。

患者再次入院。胡润磊再次为患者施行单孔胸腔镜右下肺癌根治，病理提示肺癌，淋巴结阴性，属于早期肺癌，术后无需放化疗，定期复查即可。术后患者恢复非常顺利，1周出院。患者开玩笑说“胡医生，你的两个小孔解决我两个大毛病，以后再也不抽烟了”。

图-3 CT提示右下肺结节

图-4 单孔胸腔镜手术的微创切口

像李大爷这种病例是典型的长期吸烟导致肺部常见的两个病变：肺大泡（肺气肿）和肺癌。因此对于长期吸烟的人要尽早戒烟，要定期到医院检查，以便及早发现问题，及早治疗。