我院耳鼻咽喉科成功切除颈部巨大椎前间隙肿瘤

2020年1月2日，在经过多次全院MDT讨论后，在罗定存副院长组织、李勇主任支持、曹晓林主任医师主刀及多学科业务骨干参与的1例颈部巨大椎前间隙肿瘤在我院耳鼻咽喉科成功完整切除。

该患者为一南昌地区的中年男性，因“发现颈部进行性增大肿物2年余”曾就诊于南昌当地医院，据患者本人描述，当地医院在充分评估患者肿瘤的复杂性后，婉言拒绝提供手术治疗。患者经多方打听及上网查询后，踏上了来我院的求医之路。

耳鼻咽喉科曹晓林主任医师初诊病人后发现，该患者颈部肿瘤巨大，实属罕见，且与颈部重要血管、神经关系密切，手术难度及风险极高。但在患者强烈的求生欲望和求医穷途面前，曹晓林主任医师将其收治入院，并将此事汇报马胜林院长，马院长指示，该患者病情复杂、疑难，需进行充分MDT讨论和评估，制定完备的治疗方案。随后，由分管院长罗定存副院长、医务科召集的多学科MDT讨论展开，讨论由耳鼻咽喉科、肿瘤外科、胸外科、血管外科、骨科、神经外科、影像科及病理科多位主任/副主任医师参加，大家讨论认为结合病史、查体及影像学资料，初步考虑良性肿瘤，神经源性肿瘤可能性大，肿瘤虽与大部分周围组织存在一定界清，但瘤体巨大，导致颈部大血管、神经、喉、气管及食管明显压迫、移位，肿瘤向上接近颅底，向下接近胸骨入口，手术难度和风险确实非常高，需进行充分的术前评估和准备，并报医院审批、备案。此次讨论中，罗定存副院长凭借其多年丰富的头颈肿瘤临床诊疗经验，敏锐地发现：（1）该肿瘤接近颅底，与颅底颈内静脉、颈内动脉界限欠清，术中大血管破裂结扎难度很高，有危及生命的风险；（2）肿瘤与食管、气管关系密切，有发生大面积食管、气管缺损的风险；放射科丁忠祥主任对肿瘤与颈部大血管、气管、食管的关系进行了详细阅片；血管外科方欣主任介绍了该例患者术前DSA下血管栓塞情况，并对术中大血管破例提出了处理建议；口腔科段青云主任医师充分评估了肿瘤与颅底血管的关系，分析了下颌骨截断止血的可行性；耳鼻咽喉科施紫光主任医师针对术中颅底颈内静脉破裂出血，分析了经乳突乙状窦填塞止血的可行性；耳鼻咽喉科学科带头人李勇主任在充分评估患者情况及科室业务水平后，果断支持实施此手术。

1月2日，新年初始，承蒙患者的信任和生命托付，集全院之力的颈部巨大肿瘤切除手术由此展开，曹晓林主任医师主刀为该患者实施手术，术中冰冻示：梭形细胞肿瘤，倾向良性。与术前预见的情况一样，肿瘤瘤体巨大，将颈部重要血管、神经明显压迫、移位，肿瘤表面可见大量扭曲、扩张血管丛，触之易出血，肿瘤累及椎前间隙、双侧颈动脉三角及颈后三角，瘤体大小约15cm×13cm×4cm，手术可谓举步维艰。但庆幸地是，肿瘤虽巨大，又与颅底组织存在一定粘连，但肿瘤包膜尚完整，术中曹晓林主任医师有条不紊地沿肿瘤包膜仔细地完整剥离肿瘤，出血量明显低于预期，约300ml。现患者已由ICU转回病房，恢复良好，准备近期出院。