孕妈需知小课堂：糖化血红蛋白如何控？

杭州市第一人民医院产科副主任医师张薇说，糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖与成熟细胞中的血红蛋白的结合物，其结合比例与血中葡萄糖平均浓度有直接关联。正常人约4%-6%的血红蛋白被糖基化，糖尿病患者被糖化的血红蛋白可高达正常人的两倍甚至三倍，它可以评价总体血糖的控制情况，不受短期血糖波动影响，反映的不是某一个时间点的血糖值，而是既往2-3个月血糖的平均水平。HbA1c是糖尿病患者血糖长期管理及监测血糖控制水平的重要指标，同时妊娠期轻度高血糖的严格管理可显著改善母儿结果，所以妊娠期的血糖控制比非孕期要严格。

正常HbA1c控制在4%-6%，如果大于7%，那就意味着发生慢性并发症的危险性显著升高，因此，对于大多数已经确诊的糖尿病患者而言，一定要控制在7%以内，已经确诊为妊娠期糖尿病的孕妈妈，糖化血红蛋白要控制在5.5%以内，孕前就有糖尿病的孕妈妈，妊娠早期不能控制过于严格，以防低血糖的发生，糖化控制在6.0%以内，而对于有糖尿病同时又在备孕的女性，要控制在6.5%以内；如果HbA1c在8%-9%之间，血糖控制不理想，需要多注意饮食结构，在生活方式干预的同时还需要到内分泌科进行专科治疗，调整药物剂量。并在医生的指导下调整治疗方案；HbA1c大于9%时，说明持续高血糖，血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引起糖尿病性肾病、动脉硬化和白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性并发症。但是，HbA1c并不是越低越好，如果小于5.0%反而会出现低血糖。

有些孕妈妈某一次测定HbA1c的值大于6%，很担心自己是不是得了糖尿病？其实并不是的，目前在我国HbA1c只能作为诊断糖尿病的依据，而不能作为糖尿病诊断的标准，主要用于监测糖尿病的血糖控制情况。因此，建议已经确诊为妊娠期糖尿病的孕妈妈，每1-2个月检测一次HbA1c，非妊娠期的糖尿病初期患者，每3个月检测一次，达标后可以每6个月检测1次，检查时不需要空腹，也不受短期饮食和运动等生活方式变化的影响。

最后，张薇副主任医师说，虽然HbA1c很重要，但是还不能代替日常的血糖监测，因为它并不能反映每天的血糖控制情况，也不能用它来调整日常胰岛素的用量。妊娠中期的女性HbA1c水平可能会略降低，而妊娠晚期会略升高，所以，孕妈妈出现HbA1c忽高忽低也不要紧张，需及时就医、遵医嘱。