为啥许多癌症术中、化疗、放疗时要联合热疗？热疗为啥被称为绿色治疗？ @乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、子宫颈癌、直肠癌、卵巢癌等患者

热疗中心副主任唐荣军主任介绍热疗三大仪器

热疗，hyperthermia，我们临床上用的比较多的概念就是肿瘤热疗，指的是应用不同的物理因子（射频、微波、超声和激光等）提高肿瘤组织和（或）全身的温度，利用高温杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段。

正常组织经过加热以后，会出现血管扩张，血流加速，散热效应会增强。有些数据显示，对达到41.5～43℃时，组织损伤不大，且能够修复。然而肿瘤组织则不然，肿瘤内血管形态异常，杂乱扭曲、易受压变形，形成血栓或栓塞。加之肿瘤内的血管多由单层细胞组成，脆弱易破。由于这些新生血管是发育不全的畸形血管，在受热后失去自我调节作用，静脉也不能加快回流，肿瘤局部血液淤滞，血流量仅为正常组织的1%～15%，致使肿瘤组织散热困难，温度升高，热很容易在肿瘤组织进行积聚，正是因为肿瘤组织和正常组织之间的一种温度差，而使得肿瘤热疗成为一种可能，所以对正常组织的损伤的担忧是不必要的。

我们了解了热疗的作用机制，下面看一下其临床应用。在临床上我们热疗很少是作为一个单独的治疗方式，它大部分和其他治疗模式进行一个组合，从而起到增效的作用；比如和化疗组合、放疗组合以及与免疫治疗的组合。

（点击下面灰色部分，上下滑动看更多内容：）

（1）浅表肿瘤  

1）全身各部位的皮肤癌，包括鳞状细胞癌、腺癌和黑色素瘤等。

2）全身各浅表淋巴结的转移癌，如颈部、锁骨上区、腋窝和腹股沟等。

3）浅表器官及肢体的恶性肿瘤：a)头颈部较表浅的原发肿瘤，如唇癌、牙龈癌、颊黏膜癌、面部、头皮及耳廓的癌；b)外阴癌和肛门癌；c)四肢的肿瘤如软组织肉瘤[和骨肉瘤；d)乳腺癌。

4）位于体表的复发或转移的肿瘤。

（2）腔道肿瘤

鼻咽癌、食管癌、子宫颈癌和直肠癌等。

（3）恶性胸腔积液、腹腔积液等。

1）绝对禁忌

孕妇和无自主表达能力的患者；有器质性中枢神经疾病、恶病质、水电解质严重紊乱、严重心肺功能不全者；严重感染不能耐受加温治疗者；体内有热积聚金属置入物和起博器者；传染性疾病如活动期梅毒、活动性结核等；精神疾病患者；身体感知障碍者；出血倾向者。

2）相对禁忌

伴有神经症状的脑转移者；冠心病；腹部皮下脂肪过厚者；加温治疗部位皮肤有感染和溃烂者；妇女经期。

1.联合新辅助化疗

我们先来看一下手术前，也就是是新辅助化疗联合热疗的模式，以软组织肉瘤为例，与单纯新辅助化疗相比，联合热疗组降低了35%的局部疾病进展风险及降低了27%的死亡风险，中位DFS为33.3月 vs 17.4月，5年生存率为62.7% vs 51.3%，10年生存率为52.6% vs 42.7%。因此，对于所有必须接受新辅助化疗的软组织肿瘤，强烈推荐联合热疗，可以让患者明显获益。

2.联合辅助化疗

我们研究团队在2019年，探索胃癌D2根治术后单纯辅助化疗对比化疗联合HIPEC疗效，显示单纯化疗组中位DFS为24.5月，化疗+HIPEC组为36.5月，差异有统计学意义（P=0.044）；单纯化疗组中位OS为33.1月，化疗+HIPEC组未达到，差异有统计学意义（P=0.037），其中仅1例出现腹膜转移。 

3.术中热疗

以卵巢癌为例，在手术过程中单次给药的腹腔内化疗HIPEC，无复发生存提高3.5月；中位os延长了11.8月，这种形式克服了多次辅助腹腔内化疗的副作用及不便性，并且改善热化疗在腹腔内的分布。

除此之外，热疗同样适用于晚期的肿瘤患者，以骨转移为例，中国台湾的学者也做了有关于外照射联合热疗治疗疼痛性骨转移患者的3期前瞻性，随机，对照研究。与单独的RT治疗疼痛性骨转移相比，向RT中加入HT显着增加疼痛控制率并延长响应持续时间。RT + HT组治疗后3个月内累积CR率为58.6％，而单独RT组为32.1％。

综上所述，无论是I期还是Ⅳ期，无论是术前还是术后，都是可以接受热疗，但是要严格掌握其适应症和禁忌症。