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院长谈抗疫:新冠应急后的常态策略

发布时间:2020-04-27 浏览量:1260次 来源:杭州市第一人民医院


新冠疫情之下,世界真正成为了命运共同体,中国经验,需要与全世界共享;世界的问题,也需要中国思考解决方案。2020年4月22日,由SIFIC发起的“全球抗疫,我们在行动”活动邀请复旦大学附属中山医院副院长朱畴文、上海交通大学医学院附属瑞金医院副院长陈尔真和杭州市第一人民医院常务副院长钱申贤作为演讲嘉宾,共同探讨、分享新冠疫情感控经验。钱申贤副院长以“新冠应急后的常态策略:全面复医与医疗安全”为题,就大型公立医院如何在抗疫新阶段,既维持医院正常运行,保障广大市民正常就医需要,又防止疫情输入,尤其是严防院内感染事件发生的“困境”进行阐述,探讨全面复医和医疗安全两不误破解之道。

钱申贤

浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院常务副院长,主任医师,教授,博导,杭州市血液病重点学科带头人

杭州市淋巴瘤中心主任,浙江省医学会血液病分会副主任委员,浙江省医学会内科分会副主任委员,浙江省抗癌协会血液分会副主任委员,浙江省免疫学会血液分会副主任委员,浙江省医师协会血液病分会副理事,美国血液病协会会员,杭州医学会血液病分会主任委员,杭州医学会内科学分会主任委员,浙江临床医学杂志编委

一、

全面总结前期防疫经验

自2019年12月新冠疫情发生以来,随着对疾病临床表现、病理认识的深入和诊疗经验的积累,以及全国疫情防控形势走向变化,国家卫健委先后7次发布新冠肺炎诊疗方案。杭州市第一人民医院作为国家传染病哨点医院,原本就设有发热门诊,24小时接诊发热患者;另一方面,综合性医院需要面对各种各样的患者,他们的首诊可能并不表述或表现为发热、咳嗽等,病毒狡猾隐匿,如何才能拦网筑坝?从1月14日至2月底,短短一个半月,市一医院从门急诊预检、患者资料采集、专用诊室设置、健康码管理、住院病人收治流程、病区陪护及门禁管理、手术流程、临时性危急值设置等16个方面出台各项管理制度,而仅仅院感防控措施和制度就编写了27个,如《杭州市第一人民医院新型冠状病毒感染肺炎预防和控制医院感染应对措施》前后就有4个版本。

从流程上,医院严格遵循“早发现、早诊断、早隔离”原则,设立了三道预检关。第一道卡口前移至院区唯一入口,所有人员需经体温测量、健康码查看和流行病学史初步筛查;门诊片区导医和病区门禁岗为第二道关口;同时通过电子病历中流行病学史的记录,筑起预检防控第三道防线。

医院还充分利用信息技术和人工智能服务防疫工作。1月25日,杭州市第一人民医院智慧医院第一时间向全国开放首个“肺炎咨询”平台,3月10日又开放“侨胞咨询”平台,184名医生在线提供新冠疾病咨询和慢性病诊疗服务,既缓解公众恐慌心理,也减少不必要的线下就诊,降低院内感染发生率。同时,医院通过远程视频,与集团、医联体内医院共享疫情防控知识,开展培训交流和专家MDT会诊,无缝对接转诊病人信息。隔离病房进行了网络改造,使用智能机器人代替人工给病人送药、送餐,降低交叉传播风险。

二、

充分提炼援鄂经验指导工作

2月9日到3月31日,杭州市第一人民医院集团驰援医疗队员入编杭州医疗2队,接管同济医院E1-3病区,期间共收治病人62人次,病危6人次,病重56人次,无死亡病例,医护人员零感染,圆满完成了此次驰援任务。返岗后,医疗队员认真梳理援鄂期间的各种工作经验,给医院防控工作提出许多可行性建议。

防护督导先行,确保医护人员安全。第一时间建立督导组,进行院感防控督导,包括医务人员、患者、陪客等手卫生和口罩佩戴情况。促进全院、全员防护安全。完善清洁区、污染区的物资和环境管理办法及消杀程序,落实卫生处置。

开展多次应急演练,促进细节提升。假设污染区发生医护人员晕厥,如帮助脱下防护服必然存在暴露风险,通过现场演示和头脑风暴,大家优化了协助脱防护服的具体细节和流程。病区开展除颤仪等抢救设备使用过程的应急演练,确保仪器的准确使用。

关心关爱患者身心健康,提升服务质量。常规开展患者心理调查,及时掌握心理状态,心理医师线上辅导与病区辅导相结合,促进患者身心健康。开展整体责任制护理,确保护理的延续性和整体性。利用视频、图片等形式,通过公共平台和公共区域播放健康教育和新冠防控宣传知识,现场教学和网络教学结合,促进患者康复训练。

三、

科学防疫常态化管理

为确保市民正常的就医需要,除口腔科、耳鼻咽喉科、眼科、感染科特殊科室外,医院始终开放普通门诊和急诊。2月9日起恢复开展手术意愿强烈、且病情无法延期的患者手术。2月20日, 逐步恢复择期手术及有创操作。3月23日起,全院恢复所有普通门诊、专家门诊、专病和专科、联合门诊等。截至目前,医院日门诊量已提升至6000-7000人次,病区床位使用率恢复至95%以上。

医院常务副院长钱申贤说,新冠作为一种新型病毒,病毒在人体内能存活多少时间,国外疫情有很多不确定性,防控工作到底要持续多久,这些都是未知数,所以医院防疫工作必须从前期的非常强干预状态转变为常态化管理。同时,由于各项防控措施尚在完善之中,我们要在总结前期防控经验基础上,动态调整、科学制订适合现阶段的有价值的防控措施。


门诊管理

多网并举,“零”漏网


防控原则


1. 人员的管理

  •  医院大门做到一门进、一门出;

  • 一人一表(流调史);

  • 进入门诊者出示健康码;

  • 保持社交距离,多地点测体温(包括医务人员);

  • 减少门诊人员聚集:普通门诊、专家门诊、名医门诊等进行分时段预约;互联网线上就诊;智慧结算;联动医保适当延长慢病配药疗程;

  • 三道预检关:门诊入口、诊室导医、接诊医生处均进行筛查;

  • 对于来自疫区或高危岗位人群必要时进行肺部CT、核酸及抗体检测(如来自高危地区、新冠疑似患者、有症状的在校师生来院,病毒抗体应检尽检,必要时进行核酸检测)。


门诊预检分诊



2.重点科室一科一策

由社区防控转到医院医生防控,封城防控转到精准、专业防控,医院内的各重点科室需进行风险评估,制定相应的防控措施。


3.门诊诊室

做到一患一诊室;根据不同的操作采取相应的防护;手卫生;加强清洁消毒、通风。


4.发热门诊

根据疫情需要,进行分区:高风险区、相对低风险区、儿科发热门诊;

与隔离病房邻近,形成“院中院”;

配备单独收费处、CT室、检验科等,完成“一条龙”服务。



住院部管理

严进严出,织密网


1.住院患者必须完善入院前各项检查(流程如下):

下列情况可免做CT:

(1)孕妇;

(2)≤14周岁儿童患者,可用胸片替代;

(3)无新冠疑似症状者:2周内有三甲医院胸部CT阴性诊断结果,或能提供2周内本院医师能够作为排除病毒性肺炎依据的外院清晰CT胶片;或1个月内在本院多次住院(如化疗等),且已行胸部CT检查,可在次月再行复查。


2.医技检查管理

(1)胸部CT(入院筛查)、新型冠状病毒抗体检测、新冠病毒核酸检测项目,均参照危急值管理;

(2)三项结果任一项阳性,医院新冠疫情应急工作小组启动相应预案。


3.病区的管理

(1)病区门禁工作仍需持续加强,一人一陪护,原则上不探视。

(2)院感监督岗对科室全员防护的监督不放松。


全院住院患者、陪护管理、医护人员防护

全院设84个院感监督岗,通过科内自查、科室互查、医院督查相结合,实现全员、全程、全院防控。


医院还成立员工健康评估小组,不受时限影响及时了解在岗和返杭员工的健康状况。除了对医生护士进行全面的防护知识和院感知识培训外,医院尤其注重对行政后勤、保洁陪护、保安人员这些非一线人员的培训,除了手把手反复多次指导个人防护和消毒工作,还采用荧光标记、细菌学采样等综合方法核查消毒工作落实情况,最大努力攻克这个容易被疏漏的薄弱环节,不让医院工作人员成为病毒的“传播中介”。




作为一种全新的传染病,新冠肺炎正以一种前所未有的方式影响着世界,我们每个人被裹挟其中,除了健康和生命,还有经济社会生活的方方面面。病毒的凶险与带来的未知,不免让人心生畏惧,但凭借勇气与理智,我们始终相信定能与之一战!








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