细思极恐 有种菌让“小姐姐”们体无完肤

一个月前，杭州的吴女士和她的朋友们在当地一家内衣店消费时被推荐了所谓的“溶脂针”，爱美的她们听说这种针剂可以轻松减去身上的赘肉，便毫不犹豫地接受了注射，哪里胖针就往哪里打，密布的针眼深藏着小姐姐们婀娜多姿的美梦。然而，20多天之后，美梦却变成了噩梦。尤其是这些小姐姐们的注射部位不仅没有减脂，反而出现了红肿热痛等感染症状，稍一挤压，还有白乎乎的脓液渗出。大家都深感情况不妙，只好前往医院求医问药。虽在当地医院做了脓肿切开治疗，但效果不佳，注射部位仍持续感染化脓，看着自己体无完肤，小姐姐们悔不当初，在无尽的失望和深深的焦虑中，经人介绍辗转来到杭州市第一人民医院医疗美容科(整形外科) 副主任李金晟处就医。

李金晟副主任当时也很困惑，到底是什么样的细菌感染会让吴女士等人的伤口一直持续不愈合，反复化脓呢？当日下午李主任就对病人进行了切口排脓，并留取了深部脓液标本送给了检验科微生物实验室做细菌培养和药敏。微生物实验室很快给出了答案。原始标本的涂片经过抗酸染色，显微镜下郝然出现了红色细长的菌体，或散在分布或成堆聚集，因此微生物实验室马上锁定了这个患者针眼迁延不愈的病原体是某种分枝杆菌。

经验丰富的微生物工作组，一边马上联系了李主任告知了病原菌的情况，一边调整培养方案——特别延长培养时间。在培养的第四天，吴女士的脓液培养长出了肉眼可见的菌落,小小的、白白的，比较干燥，咋一看像是常见的、同样长得很慢的棒状杆菌。但微生物工作组没有草率，也没有轻易放弃，经过涂片镜检，再一次确认了分枝杆菌。但是涂片检查只能指明方向，却不能准确鉴定到种。质谱仪的快速鉴定则帮检验人员明确了经久不愈的原因，感染的病原体是脓肿分枝杆菌。实验室鉴定结果及时通知了李主任，并建议更改抗生素治疗方案，为吴女士的精准治疗提供了准确可靠的病原学依据，感染科专家也提供了用药指导。

很多人会困惑什么是脓肿分枝杆菌呢？通常分枝杆菌分为结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。脓肿分枝杆菌属于非结核分枝杆菌，而且是一种快速生长分枝杆菌。有别于结核分枝杆菌培养时限长达6-8周，快速生长分枝杆菌通常7天内即可生长至肉眼可见。临床常见的致病性快速生长分枝杆菌有脓肿分枝杆菌、龟分枝杆菌、偶发分枝杆菌等。脓肿分枝杆菌常常导致的皮肤及软组织感染易发生于外伤或手术后伤口,美容注射,透析插管及特殊职业(家禽饲养、厨师、操作工人、农田劳作农民等)。易感人群为免疫低下及慢性消耗性疾病患者。包括手术外伤患者,艾滋病、肿瘤、糖尿病、贫血、溃疡病、应用激素及免疫抑制剂者。一旦感染,临床治疗比较困难。困难来自于两个方面，一方面是难以获得可靠的病原学依据，无以精准治疗；另一方面是由于脓肿分枝杆菌表面的高疏水性和细胞壁的通透屏障,使其广谱耐药,尤其对抗结核药物耐药，如果以经验性抗结核方案治疗，不仅影响疗效还会让病人深受药物副作用的影响。因此实验室为临床获得准确的病原体尤为重要。

目前针对普通细菌培养一般实验室会设置时长为48小时，因此对于生长周期较慢的某些特殊病原体则有漏检的风险。微生物实验室尽管每天面对纷繁各色的标本，却仍然时刻警惕着每个标本的可疑结果，并不失传统，有时候通过一张简单的涂片检查，便可以以微见著，指明方向。另外，质谱仪的应用实现了实验室快速鉴定病原菌的理想，同时微生物实验室主动加强与临床的实时双向沟通，为实验室结果的准确可靠提供了广阔的平台。设想一下，如果我们微生物实验室错过了这个病原体，这些小姐姐们是不是还要继续流浪冤作不治之症呢？

因此，市一医院微生物实验室专家吴盛海说，对于经验用药无效的伤口感染，除了切开排脓，务必正确采集样本及时送检微生物检验，让患者得到精准的治疗。也再次提醒广大爱美人士要选择正规的医疗美容机构。