SHI有一问∣40+姐姐如何避孕？

40岁以上姐姐是否需要避孕？

回答当然是肯定的。但由于生理状态与年轻女性不同，避孕方法的选择上也有差别。

40岁往上，卵巢功能衰退，相关绝经综合征和一些年龄相关疾病的发生风险增加。因此，既要满足高效避孕的要求，又要防治月经相关疾病及缓解绝经综合征症状等额外获益。

总体来说，长效可逆避孕方法是首选，包括含铜宫内节育器、左炔诺孕酮宫内缓释系统、皮下埋植剂、醋酸甲羟孕酮注射液。单纯孕激素避孕方法对围绝经期月经异常、激素补充治疗、痛经等有额外获益。其次推荐避孕套，但一定要坚持正确使用。

不常规推荐复方甾体激素避孕方法、自然避孕法、外用避孕药。紧急避孕是避孕失败的补救措施。

1.含铜宫内节育器(Cu-IUD)：

对40岁及以上无禁忌症的女性推荐使用Cu-IUD，效果可靠。尽管Cu-IUD容易出现月经量增多、经期延长以及经期不适加重等副作用，特别是在放置后的最初几个月经周期，但它的高效、简单的优点，仍然使它成为40+女性的优先选择。

如果副作用确实难以忍受，可以选择含药（吲哚美辛）的Cu-IUD。近绝经的女性建议在最后1次月经后的12个月内取出。

2.单纯孕激素避孕方法：

自避孕药发明这天起，高效人工合成孕激素就是起作用的最主要成分。目前市场上提供的复方短效口服避孕药则是在单纯孕激素避孕的基础上添加了少量合成雌激素，以减少意外出血的副作用。

对于40+的女性来说，长期使用雌激素会轻微增加血栓风险，所以更推荐单纯孕激素避孕。它最显著的优势是保护子宫内膜，有效预防子宫内膜癌的发生，也能够缓解子宫内膜异位或者子宫腺肌病引起的痛经症状，可谓一举多得。

常见产品有：

(1)左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）

  (2)皮下埋植剂避孕法

  (3)醋酸甲羟孕酮注射液(DMPA)

3．复方甾体激素避孕方法

这类药物均同时含有人工合成的雌激素和孕激素，在避孕的作用以外，还具有较好的调经、保护子宫内膜，改善痛经等作用。

但是由于所含的雌激素带来的副作用，限制了它在40+女性中的应用，使用前应详细了解病史及家族史，排除禁忌证并进行充分咨询后才可选用此避孕方法，并且使用期间需定期随访，不断重新进行安全性评估。

现有产品如：

(1)复方口服避孕药（COC）：COC由炔雌醇和不同种类的合成孕激素组成，每天1片，每个月经周期连续服用21-28天。

(2)避孕贴剂：通过皮肤吸收药物，每天稳定释放35μg炔雌醇和150μg诺孕曲明。每周1贴，连用3周，停用1周出现撤退性出血。

(3)阴道环：由医用硅橡胶制成的含药弹性圆环，目前尚未引入国内。连续使用3周，取出1周，实现人工月经。需注意子宫阴道脱垂或妇科肿瘤患者不宜使用。

避孕应持续到绝经。Cu-IUD 应在最后1次月经后的12个月内取出，甾体激素避孕使用者在不断评估安全性后可以使用至55岁。