手术后的你，痛么？

这天，杭州市第一人民医院麻醉科门口，一位刚30岁出头的小伙子，正捧着一面锦旗连声道谢。

追溯到不久之前，这个年轻的小伙子在一次剧烈运动后气胸发作。市一医院心胸外科就诊后，得知自己要进行手术，整日惴惴不安，“长这么大，我从来没有做过手术！一想到术后要经历的刀口疼痛,我就害怕得不得了。”在麻醉科医生术前常规实施的术前访视中，他向医生表达了这一担心，紧张不已。

“这您不用担心。”知道他的顾虑后，麻醉科医生对他进行了详细的解释，“我们可以为您实施以患者自控镇痛（PCA）技术为主的多模式镇痛。”

果然，术后镇痛效果大大缓解了小伙子的痛苦。为表达对麻醉科医生的感谢，出院前，他来到了麻醉科门口，亲手送上了文章开头的这面锦旗。

在人们的传统印象中，手术就意味着要忍受疼痛，这几乎是每一位手术患者必须直接面对的问题。但是，随着医疗技术的进步和医务工作者的不断努力，人们对舒适化医疗的需求不断提升，由以往认为的“做完手术怎么会不痛？”慢慢转变为“手术后无痛是可以在一定程度上实现的”。

针对这样的变化，作为手术后镇痛的“主力军”，麻醉科医生也在不断地进行探索和研究，尝试推动各种新技术在术后镇痛中的应用。目前，在手术后镇痛中主要运用的是患者自控镇痛（PCA）技术。

患者自控镇痛（PCA）

患者自控镇痛（Patient Controlled Analgesia，PCA）是指药物以一个提前设定好的速度持续泵入，以达到镇痛效果。当病人感觉爆发疼痛时，主动通过计算机控制的微量泵按压按钮向体内注射医生事先设定的药物剂量。镇痛泵通常装在一个小袋子里，可让患者背在身上进行日常活动。

PCA镇痛不仅提高患者术后舒适度，还可以有效抑制机体应激反应，有利于呼吸、循环稳定，提高围术期安全，促进患者早日恢复健康。PCA使用方法简单，适用人群广泛，其效果已逐渐得到医患的广泛肯定。

术后患者自控镇痛常用给药途径01患者自控静脉镇痛（PCIA）

通过静脉系统给药，起效快，适用药物较多，适应症广泛

02患者自控静脉镇痛（PCIA）

通过静脉系统给药，起效快，适用药物较多，适应症广泛。

03

患者自控椎管内麻醉镇痛（PCEA）

通过硬膜外腔给药，适用于胸背以下区域性疼痛的治疗。

04

患者自控神经阻滞镇痛（PCNA）

在给予外周神经阻滞后留置导管，病人自控局麻药进行外周神经阻滞。

 1）连续腘窝坐骨神经阻滞 适应症：踝关节和足部手术

 连续腘窝坐骨神经阻滞

2）连续臂丛神经阻滞（肌间沟入路）适应症：肩和上臂的手术。

连续臂丛神经阻滞

3）连续股神经阻滞  适应症：大腿前方、股骨、膝关节手术。

连续股神经阻滞

关于PCA使用，麻醉科医生有话说

1.麻醉科医生根据每一位患者不同的手术部位及身体状况放置镇痛泵，是由患者“自我管理”的一种疼痛处理技术。

2.镇痛泵是持续不间断给药的，如果疼痛评分≥4，或者需要活动、锻炼前，界面上有一个醒目的按钮(追加/排气)，可按压以加强效果（按钮一定要在患者本人或者授意下使用，因为只有患者自己才最清楚疼痛的程度）。

3.一般按压2-3秒，并且可听到有机器注入药物的声音才是正确的（按压次数显示增加一次）。镇痛泵设计有安全锁，一般限定时间15-20分钟，防止药量过多注入，所以可以放心使用，保证在相对“无痛”状态下养病。

4.翻身活动时要注意避免拉扯镇痛泵管路及保护好穿刺点，以防止管道脱落。

5.有下列情况要及时联系护士：

（1）镇痛泵报警；               

（2）持续出现恶心呕吐不适；

（3）患者表情淡漠或呼之不应；

（4）镇痛效果不佳