【重症风采】连载5 | 你的患者适合ECPR吗？

翻译总结：顾乔

ECMO（体外膜肺氧合），又称体外生命支持，它通过建立机器辅助的体外旁路来代替心肺功能，可以改善急性起病的心肺衰竭患者病死率。目前ECMO技术已经相对成熟，但是ECMO启动时机和适应症的把握一直在各家临床中心存在差异，尤其是CPR患者的ECMO（ECPR）启动时机的选择一直没有定论，但这方面却越来越受到大家关注。

这篇Case发表在J Am Coll Cardiol(IF 19.896分)，作者是一位住院医师，在文章开始他给出了一个情境：40+岁男子到院就诊时突发心跳骤停，CPR 30分钟后ROSC，但大剂量血管活性药物难以维持血压，实验室检查发现严重的高钾和肝酶增高，追问病史不能得到更多信息，此时是否应该立刻启动ECPR?

我们启动ECMO时患者应该有恢复或者好转的潜力。启动ECMO后我们应有一个让其好转的恢复计划或者一个等待脏器移植的过程。如果启动ECMO后，并没有能够让患者好转的治疗计划，最终可能将患者置于一个悲剧的、无意识的、等待脏器逐渐衰竭的境地。文章在讨论中作者根据ELSO的指南，总结以下几个表格，有参考意义：

当然在实际临床工作中，情绪、心理、社会经济因素都会对最终的诊疗计划产生重要的影响。回到这个病例，最终拍板的当然不是我们的作者（一个住院医师），在冗长困难的谈话后患者还是启动了ECMO，当患者转去监护室的时候患者已经出现肝、肾衰竭，最终在夜里家属确认放弃进一步抢救。终有一天作者也会成为那位做决定的医生，希望丰富的经验、医学知识可以帮助他始终找到最适合的患者。

由此也可见ECPR的时机与适应症越来越受到大家的关注，今年国内的大咖们发布的《我国成人体外膜肺氧合循环辅助专家共识》中就有关于IHCA患者启动ECPR的推荐（共识2：IHCA患者，常规CPR抢救持续10min仍未能恢复有效自主循环，且无ECMO辅助禁忌证时，可立刻启动ECPR抢救流程），考虑到目前我们大多内外科医师对ECPR的了解，做到10分钟启动ECPR还需要我们与其他临床专科以及其他复苏指南达成更多的共识；同时院外心脏骤停患者ECPR在传统心肺复苏的启动时机及实施方式更是存在争议，结合我们公共号6.19号推送的欧洲院外ECPR的研究（如何让ECMO挽救更多的院外心博骤停患者？），院外ECPR恐怕更是任重道远。

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