【赵格格的超声世界】连载10 | 神秘的SAM征-流出道梗阻的开关

发布时间：2018-08-29 浏览量：31010次来源：赵敏

60多岁的陈老太的生活和绝大多数的退休老人一样，平淡而丰富。每天跳跳广场舞、逛逛超市带带娃。闲暇时看看养生保健鸡汤。最近，老太太看了一篇《中老年人床头边必备药物》，于是，每天身边必备阿司匹林和硝酸甘油。

这是一个寻常的晚上，陈老太跳完广场舞去超市逛逛，半道上就感觉后背疼痛不适，继而有点胸闷。想起网上的提醒，赶紧给自己服用了一颗硝酸甘油。走进超市的时候胸口越来越闷，忍不住求助于超市工作人员。看着老太太灰败的脸色，工作人员束手无策，唯一能做的就是拨打120。

爱说段子的顾医生最近在120上班。虽然工作的节奏不同了，仍磨灭不了他段子手的本性。他调侃自己说：“120是个养生的好地方，一下子就可以戒酒了，毕竟满嘴酒气地和家属说你家爹没了，估计要被打去陪老人家了！”不过，赵格格还真不知道这老兄没有酒瘾，却为啥惦记着戒酒。

120到的时候，老太太已经缓过来了。好说歹说也不愿意上救护车了。顾医生粗粗查看了陈老太真没有大碍，也只能无可奈何地撤了。毕竟这种放空的事也偶尔会遇到。

第二天下午，顾医生又接到一趟任务，一眼看见这老太太就挺眼熟的，很快就想起来原来这就是昨天让120放空的那位。

今天，陈老太是自己打的120。胸闷再次来袭，而且服用硝酸甘油后没有效果又补加了一颗。感觉越来越不舒服，胸闷，今天还带着胸痛！

顾医生给陈老太检查了一下，心跳就像打鼓一样快（120次/分），血压（113/91mmHg），心尖部可以听见4级隆隆样杂音，向腋下传导。

急诊室吴弋医生接诊后，自然首先就联系了心脏超声。

赵格格看到的图像是这样的，左心室收缩亢进。室间隔基底段有点凸向左室流出道侧。

左室流出道明显存在了梗阻，最高流速达到了5米5，最大压差122mmHg，就这样，不胸闷才奇怪呢！

赵格格很快打电话把超声结果告诉了吴弋。

很快，临床就针对病情进行了处理。使用的药物是倍他乐克+合贝爽。第二天，心脏杂音就明显减轻，再次复查心脏超声，室间隔基底部厚度也就只有1.2cm，左室流出道的流速降低到了1.8m/s。

是不是很神奇？报告中的SAM征又是什么鬼！

说起流出道梗阻，自然而然就会想起肥厚型心肌病。

没错！肥厚型心肌病是最容易引起流出道梗阻的。而梗阻原因主要有两方面

机械性梗阻嘛我想大家很容易理解。来个大胖子可能就把门给完全堵上了。

第二种因素是动态性梗阻，陈老太显然属于这一种。那么神秘的SAM又是如何形成的呢？

先来一个官方说法：

一般来说，官方说法的特点就是深奥！难懂！越难懂越深奥！

通俗一点来说，就是收缩期二尖瓣前叶没有规规矩矩回到该回的地方，而是被吸附到室间隔去了。

那么，神奇的SAM又是如何形成的呢？为什么室间隔能有那么大的魅力吸引了二尖瓣前叶，阻碍它去和二尖瓣后叶会面。到底应该何去何从？二尖瓣前叶表示有点晕。

那么，我们就来看看SAM征产生的机理。SAM征产生主要有三个原因。第一条和第二条都适用于室壁肥厚的“大胖子”！

第三条原因则是动态流出道梗阻的主要因素了。

那么，什么又是Venturi效应呢？深奥的官方说法又来了！

然后再切换成赵氏通俗说法：

大家敢不敢站在距离行驶中的高铁1米之内？不敢？恭喜你，你掌握了Venturi效应！

梦露著名的捂裙照也是利用了Venturi效应。当年没有电风扇这种高级电器，只能通过地下通道这种建筑产生裙摆飞舞的效果。

生活中典型的Venturi效应的例子就是吸尘器。所以，我们每个人心中都藏着一个吸尘器。只是不知道啥时候把SAM的开关给打开了。

再回头看看SAM的形成机理：

最后，再总结一下哪些情况下可能出现SAM吧。或许能给大家一点参考。

心中吸尘器开关SAM打开，直接征象就是：二尖瓣CD段抬高。

间接征象就是：

好了。希望我说清楚了SAM是个什么鬼。希望大家喜欢。