宝宝的body language你懂吗？

胎动是种美妙的感觉，有人说这是妈妈与宝宝独特的body language，看似简单的数胎动但其实是至关重要的。张女士孕32+周，自觉胎动减少4天，在当地医院治疗2天后急诊转入浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院。张女士孕期正规产检，三维B超无异常发现，胎动减少后多家B提示单脐动脉可能，胎心监护（NST）阴性，入院后诊断考虑胎儿窘迫，脐动脉栓塞？当晚予以急诊剖腹产，孩子出生时的评分5分，迅速转新生儿科治疗，术后病检证实脐带血管内有血栓形成。真是很险的一份病例，幸好张女士正确的主观感受胎动减少，同时我们接诊时系统翻阅产检病例，把近期B超和三维B超作对照，脐带血管由原先三根变成现在二根，考虑为脐带血管栓塞，立即终止妊娠，从而使得抢救成功，否则极可能短期内出现胎死宫内。

据浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院产科副主任医师吴林珍介绍，胎动是指胎儿在子宫内的身体活动。决定胎动的重要因素是睡眠-清醒周期，胎儿的睡眠清醒周期从20-80分钟不等。一般孕16周-20周后孕妇即可感觉胎动，只是因孕周小，胎动小而且不激烈，孕妇感觉胎动比较微弱，随着孕周的增加，胎动逐渐变得激烈，孕妇感觉胎动也逐渐明显，但临近分娩时，因胎儿活动空间减少，故胎动幅度会稍有减少，但胎动的频率不会改变。

胎动是孕妇主管感觉，所以胎动监测是通过孕妇自测来评估胎儿宫内情况最简单有效的方法之一。胎动计数方法有好几种，第一种常用的计数方法是每日早、中、晚各取1小时计数，三次计数相加乘以4为12小时的胎动数，12h30次为正常，20-30次为警戒，<20次为异常，<10次提示有胎儿缺氧；第二种常用的胎动计数方法为2小时10次为正常，2小时<10次或减少50%者提示胎儿缺氧可能；第三种胎动计数方法是每日数胎动1小时，正常胎动数以往建立的胎动基础数。数胎动时因取侧卧位或坐位，思想集中。连续胎动或在同一时刻感到多处胎动，自能算一次，胎动完全停止后再接着计数，间隔3分钟以上才算第二次胎动；若胎儿长时间持续胎动，也应该警惕。

影响胎动减少的高危因素有肥胖、孕龄、吸烟、胎动次数、异常胎心率、孕妇合并症比如高血压、系统性红斑狼疮、肾病等等；胎动减少的常见原因主要是宫腔内环境因素的变化包括羊水量异常、脐带因素、胎盘功能低下、宫内感染，罕见的包括胎母输血综合征等等。最后，吴林珍副主任医师建议当孕妇出现胎动减少时，应尽快（最好在2h内）到医院就诊，产科医生会尽快完善相关病史并查找原因，有些需要紧急终止妊娠才能改善母儿结局。比如文章开头的病例，该病人胎动减少的原因是比较少见的脐动脉栓塞，这一疾病造成胎儿缺氧，急诊剖宫产终止妊娠挽救了胎儿的生命。