【赵格格的超声世界】连载18 | 你造吗？妊娠合并心脏病有这些分级

今天的话题就是妊娠合并心脏病。

这个表格您熟悉吗？

当妊娠合并心脏病的患者来做检查，哪一种疾病风险更大呢？

2018年8月，欧洲心脏病学会在历时6年后再次更新了《妊娠期心血管疾病诊疗指南》。 

指南指出：对出现无法解释所有心血管症状或体征的妊娠患者，均应进行超声心动图检查。

是不是感觉超人鸭梨很大？

所以超声必须熟知超声相关的知识，包括妊娠风险分级。

1、妊娠与主动脉疾病 

可以发现，合并主动脉扩张的疾病，根据主动脉扩张的程度归类于II-IV级。那是因为--孕妇太容易发生夹层了。主动脉越宽，夹层发生率越高，所以风险分级越高。

II级：没有主动脉扩张的马凡或主动脉小于4.5cm的疾病。

III级：马凡主动脉内径4.0-4.5cm或其他原因导致的主动脉扩张4.5-5.0cm。

IV级：马凡主动脉内径>4.5cm或其他原因导致的主动脉扩张>5.0cm。

2、妊娠与瓣膜病

瓣膜病跨度很大。可以跨越I-IV级。

I级：程度轻的瓣膜病变比如轻度肺狭（不用担心出现肺高压）、轻度二尖瓣关闭不全。

II级：主动脉瓣二叶瓣有血流动力学意义的需要归类于II级以上，因为二叶瓣可能导致瓣膜狭窄，瓣膜狭窄可能导致狭窄后扩张，主动脉扩张可能导致主动脉夹层。

III级：机械瓣置换术后的患者，风险级别也较高，因为其抗凝药的使用可能导致术中大出血，抗凝药过早减量或停用可能出现卡瓣风险。

IV级：瓣膜病变程度重的比如重度二狭（可以导致严重肺动脉高压）、有症状的主狭。

3、妊娠与肺动脉高压与心功能

妊娠期监测肺动脉高压及心功能很重要。同样都和孕妇都预后息息相关。

I级：没有肺高压的常见先心术后或早搏、EF正常范围。

II级：没有合并肺高压的常见先心及大部分心律不齐。较为复杂的先心术后心脏结构基本正常。心功能略有减低的疾病（EF40-50%）。

III级：复杂先心、合并肺动脉高压的疾病、合并心功能减低的疾病（EF30-40%)

IV级：严重肺高压、严重心衰（EF<30%)

另外给大家提一个醒：对肺动脉压力的测量，超声测值会高于右心导管测值，所以不能简单套用临床使用的肺动脉高压分级。

浙江省肺动脉高压分级（超声测值）

轻度：40-50mmHg

中度：50-70mmHg

重度：>70mmHg