点赞“市一人” | 手术台上的“拆弹英雄”

嗜铬细胞瘤往往位置隐蔽且深，周围有诸多重要脏器和血管，就犹如藏于身体内部的“定时炸弹”，随时都有“引爆”的可能。嗜铬细胞瘤血供极为丰富，稍一碰触就易渗血，还伴有剧烈的血压波动。类似于这样手术需要主刀医师具备良好的心理素质和娴熟的腹腔镜手术技巧以及丰富的临床经验，同时需要麻醉科、心内科、内分泌科以及ICU等多团队协作和配合，因为稍有差池血压波动就会如同“过山车”，因此堪比一部惊心动魄的“大片”《拆弹英雄》。疾病虽罕见但是在杭州市第一人民医院泌尿外科每年都会“上演”这样的“大片”近十例，双手能够灵巧地游走在错综复杂的血管之间，犹如刀尖上的芭蕾亦或是高空走钢丝，在这里手术追求的不仅仅是守护生命更是对手术本身的精益求精。

上周就又一次上演了一次生死时速。来自安徽的吴女士今年55岁，近半年来反复出现头晕胸闷伴大汗淋漓情况，到当地医院就诊一量血压吓一跳，血压竟高达240/110mmHg，发作过会又同正常人一样，辗转多家医院未查出原因。1个多月前患者到杭州市第一人民医院心内科就诊，心内科钟益刚医生给她查了冠脉CTA以及心超等一系列检查，发现心脏并无大问题，却发现左侧肾上腺区有一直径4cm左右的肿块，初步考虑为嗜铬细胞瘤。

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质或肾上腺以外的交感神经及副交感神经的副神经节上的嗜铬细胞，是引起不少患者恶性高血压的“始作俑者”，其内部可以大量分泌一种名为儿茶酚胺的物质，而这种物质一旦释放入血液，将使血管产生强烈收缩，引起人体血压急剧升高、血糖升高、多种激素紊乱。对于嗜铬细胞瘤，手术是唯一有效的根治方法，但是术前需要进行充分地扩充血容量、稳定血压、控制心率。

泌尿外科王于勇副主任医师会诊后，患者转入泌尿外科进行术前准备，医师对患者进行了进一步的检查与治疗：通过近两周的扩容、控制心率，血压稳定在140/90mmHg左右，心率约60-70次/分。

上周，在麻醉科医师王丽华的“保驾护航”下，泌尿外科副主任医师王于勇团队为吴女士进行了腹腔镜嗜铬细胞瘤摘除手术。肿瘤位置复杂，肿瘤下级骑跨在左肾动静脉上方，与左肾静脉粘连严重，周围滋养血管丰富，王于勇胆大心细，采用了“农村包围城市”的手术策略，首先小心翼翼地从远离肿瘤的位置缓慢剥离，尽量减少对肿瘤的触碰以免引起术中血压的骤升，最后再处理核心区域，缓慢地将瘤体从下腔左肾门附近完整剥除下来，尽管如此，术中在触碰肿瘤的过程中，血压一度飙到了270/126mmHg,心率达126次/分，待肿瘤完整切除后，血压瞬间降到73/48mmHg，麻醉医生也是沉着冷静地应用各种血管活性药物尽量把“调皮的血压”拉回到正常水平。整个手术过程有惊无险，患者术后生命体征平稳，随即血压及心律恢复正常。术后6天患者即顺利出院。

术后，王于勇开玩笑地说虽然是短短一个小时的手术时间，但是感觉自己的肾上腺素高度分泌，血压也是“过山车”式地波动着。不过，看着病人能恢复正常，自己“坐再多的过山车”也愿意。

专家简介

王于勇

浙江省杭州市第一人民医院泌尿外科副主任医师

南京医科大学讲师

浙江省医学会泌尿外科学分会青年委员

浙江康复医学会泌尿男科康复专委会委员

浙江省康复医学会前列腺激光学组委员

杭州市医学会泌尿外科学分会委员兼秘书

杭州市医学会泌尿外科学分会微创学组组长

浙江省数理医学学会超声专委会泌尿学组副组长

浙江省数理医学学会盆腔整合专业委员会青年委员

中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会委员

杭州市医学会肿瘤学分会泌尿肿瘤学组委员兼秘书

杭州市131中青年人才培养计划第三层次人选

杭州市第一人民医院学科后备人才、泌尿外科教学主任

2015年，在英国布里斯托尔North Bristol NHS Trust医院集团泌尿外科进修腹腔镜及机器人辅助腹腔镜技术。

发表SCI论著2篇，发表国内核心期刊论10篇。主持浙江省卫生厅课题2项，杭州市科技局课题1项，作为主要完成人参与多项省厅级课题的研究。

擅长泌尿系腹腔镜手术，完成腹腔镜下膀胱癌根治+回肠代膀胱术30余例、腹腔镜下前列腺癌根治术150余例、腹腔镜下肾癌根治/肾部分切除术、腹腔镜下肾盂癌/输尿管癌根治术50余例。