无痛性血尿的背后很可能是膀胱癌

75岁的老张，近一月来发现尿中有血。张大伯到杭州市第一人民医院泌尿外科就诊，接诊医生马上安排膀胱镜检查，发现膀胱里长了一枚约4cm大小的菜花样肿块，并取了一小块肿瘤组织拿去做病理检查，结果提示是肌层浸润性膀胱癌。于是，安排患者住院进一步检查。在完善术前常规检查后，泌尿外科副主任医师王于勇认为患者膀胱癌恶性程度极高且有肌层浸润，需要把膀胱整个切除再行尿流改道。在做好术前准备后，王于勇副主任医师为张大伯做了腹腔镜下根治性膀胱切除术+回肠代膀胱术（即把整个膀胱切除后用回肠的一部分做成排尿的通道从腹壁拉出），老张术后恢复良好。还有一位患者也是男性，血尿一年有余都未引起重视，直到解出全是血块才就医。后来手术后确诊为膀胱癌伴多发淋巴结转移，恶性程度更高，术后还需全身化疗。

王于勇副主任医师说，血尿是泌尿外科最为常见的一种疾病，也可以称为症状，很多患者都是因为体检发现尿常规有隐血或红细胞来就诊，很多疾病都可能引起血尿，如泌尿系结石、尿路感染、前列腺增生、泌尿系结核等，当然最为严重的就是肿瘤引起的血尿，而且肿瘤性血尿往往都是无痛性肉眼血尿，容易被人忽视，一旦拖延诊治，就容易造成肿瘤的进展、恶化甚至转移等，也错过了最佳的治疗时机。

如何对膀胱癌作出早期诊断，有效预防膀胱肿瘤的复发已成为当前需要迫切解决的问题。膀胱镜检查及细胞形态学检测是膀胱癌临床诊断较为常用的两种方法，膀胱镜为有创检查，另外有一种无创的检查也可以获得早期的诊断，这就是尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH）技术。

市一医院病理科开展的尿脱落细胞荧光原位杂交（FISH）技术具有无创、敏感性及特异性强等优点，且敏感性随着肿瘤分级分期的升高而增高，是诊断及检测膀胱癌复发较为理想的手段。大量研究表明，3、7、17号染色体及p16（9p21区带）的畸变是膀胱癌的主要诊断标志。Vysis膀胱癌FISH检测试剂盒于2005年在美国批准上市，提供两组探针(CEP3/CEP7、p16/CEP17)。正常细胞两组探针均显示为两红两绿，异常细胞显示P16基因位点的缺失或扩增，17号、3号及7号染色体的非整倍体性。FISH检测技术在膀胱癌的早期诊断、预后评估及复发检测中具有重要的应用价值。

血尿是个强烈的信号，大家要重视血尿，尤其是无痛性血尿，一旦发现，应及时追寻病因，千万不要想当然地根据自己的感觉判断病因和病情，应对血尿进行定位和定性诊断。