乳房疼痛莫轻视 不妨做个ABVS

41岁的罗女士半年前感觉右侧乳房疼痛特别明显，而且月经结束后依然不缓解，她到2家医院检查，B超均提示双乳小叶增生。前不久，罗女士痛得寝食难安，忐忑不安的她来到杭州市第一人民医院乳腺外科，医生建议罗女士做个全自动乳腺全容积成像技术（Automated Breast Volume Scanner，ABVS)检查，检查医生也没有发现右乳有明显的肿块，但检查中却察觉罗女士右乳外上腺体比左侧乳腺腺体明显增厚，回声相对低，彩色多普勒血流信号比较丰富，最终在冠状面发现局部结构纠集呈“太阳征”，医生给了BI-RADS 4B类的诊断。罗女士马上被乳腺外科收治入院，术后病理是浸润性乳腺癌。

罗女士百思不得其解，为啥做了多次检查，一直没有被发现？市一医院超声影像科主任包凌云解释说，乳腺癌从超声声像图表现大致分为肿块型和非肿块型，肿块型乳腺癌在超声检查中可以观察到结节，常常具有形态不规则，边缘不光整，钙化等特点，不易漏诊。但非肿块型乳腺癌，顾名思义，在超声上没有占位效应，极易导致误诊和漏诊。非肿块型乳腺癌中最常见的病理类型是乳腺导管内原位癌，早发现、早诊断、早治疗预后较好。

非肿块乳腺癌超声特点可以表现为低回声，微钙化，导管扩张和结构扭曲，但这些特征并非都容易被超声发现，因此需要借助其他影像学方法。钼靶是检测微钙化最好的影像学方法，超声检查往往会低估微钙化的程度和范围。结构扭曲声像图表现为病变区腺体结构紊乱，边界不清，三维超声能直观显示恶性肿瘤特有的“太阳征”，该特征对乳腺癌具有较高的特异性。非肿块型乳腺癌还可以通过MRI进行诊断，通过功能成像、增强后扫描来提高诊断率。

女性乳房疼痛最常见的原因是乳腺小叶增生，与月经周期及情绪变化有关，但如果出现与月经周期无关的持续性胀痛或触诊有块样感觉，应该及时去医院就诊。非肿块型乳腺癌是超声诊断的难点，超声医生应该对其特征有充分认识，密切结合临床，对比双侧乳腺结构，借助其他影像学方法及介入诊断技术，以提高诊断准确性。