肺超和B线：要小心!

肺部超声（LUS）是一种在床旁进行快速无创检查的工具，通过超声成像从而对胸膜和肺实质病变进行定性和定量分析。“B线”是超声检查下肺泡间质综合征的标志，对B线进行半定量分析有助于评估肺泡间质综合征的严重程度。最近的共识涉及B线图像采集的一些方面，但关于评估采用不同人员或不同探头进行检查的可重复性的研究却很少。B线的数量、评估原则（＜3条B线或≥3条B线，B线间隔均匀或融合）及形态（B线间距3mm提示小叶间隔增厚，B线间距7mm提示肺泡水肿）的不同对临床诊断的评估和治疗方案的决策具有重要影响。因此，我们拟对以不同观察者及不同探头进行B线半定量分析的可重复性进行研究。

具体方法的详细描述见电子补充材料（ESM）。简而言之，我们收集了27例呼吸系统疾病患者的肺部超声图像，并由5位经验丰富并具有LUS资质的评估人员进行独立评分，其目的旨在评估线阵探头、心脏探头和腹部探头三者之间进行肺部超声检查的可重复性。

在所有采集的图像中，我们随机选择了30幅含有B线的图像，其中每种探头各10幅。在每张图像中计算出B线的总数，采用常用的气化评分（＜3条B线或≥3条B线，B线间隔均匀或融合）进行评估并测量B线之间的距离。根据B线的数目以BLUE方案为基础进行二元分类（＜3条B线为A模式；≥3条B线为B模式）；当B线≥3条时并对其形态进行归类。采用组间相关性系数和Fleiss kappa分别计算连续变量和分类变量之间的可重复性。

结果如表1所示。总体而言，不同探头和不同评估人员之间的可重复性是低至中等水平。根据BLUE方案以A/B模式进行二元分类描述可显著提高两种不同比较的可重复性，但最多也仅仅只能保持在中等水平。

对于不同的评估人员，当他们均采用心脏探头时，其整体可重复性最高。B线之间距离测定结果的一致性最低。

我们的研究结果表明，确定准确的B线数目是困难的，因为它严重依赖于所采用的探头类型和评估人员的解读。但是，很显然，与其他技术因素类似，超声图像的结果会随着超声的频率、图像质量、探头的宽度以及所显示的肺组织的面积的不同而不同。当评价B线的数量时，这种差异最为明显，即使根据BLUE方案进行二元分类，其结果也不甚理想。我们的发现是值得注意的，因为B线的正确解读会直接影响最终的临床诊断。这种误判可能会导致治疗不充分或延迟，这在危重病人中是不可接受的。因此，目前亟需通过标准化的方案以提高肺部超声检查的可重复性。我们的数据库资料显示，采用腹部探头检查并进行二元分类是可重复性最高的测量方法。