ICU获得性衰弱（下）

为了预防和治疗ICU获得性肌无力，对几种干预措施进行验证，但取得的成功非常有限。很不幸，尽管针对特定危险因素的预防措施显示有效，但目前仍无有效的治疗方法。

避免高血糖

与耐受性明显的高血糖相比，严格的血糖控制（通过胰岛素输注达到正常的空腹血糖水平）可在早期使用肠外营养的情况下降低手术、内科和儿科ICU患者的发病率和死亡率。然而，最佳的血糖控制目标仍然存在争议，目前最大型的一项多中心RCT研究显示中等血糖水平可能更安全。在外科和ICU患者中严格的空腹血糖控制降低了发展为CIM电生理征象的风险。达到正常血糖水平，而不是仅仅是使用胰岛素，可以解释这种较低风险。反之，预防多发性神经病变可部分解释长期机械通气需求的减少，表明该干预措施对临床相关的ICU获得性呼吸肌无力有影响。

避免早期肠外营养

由重症引起厌食及胃肠道功能障碍，导致了严重热量不足，与肌肉萎缩和肌无力有关。长期以来，肌肉萎缩一直被认为是肌无力的主要肌源性因素。基于观察性研究和专家意见，为预防肌肉萎缩制定了营养指导方针，提倡及早全营养，优先选择肠内途径，但可通过肠外途径进行补充。重点在于提供足够的蛋白质作为增强肌肉质量的底物。但大型RCT显示早期全营养喂养缺乏益处甚至存在危害，因此不再支持这种激进的喂养策略。的确，与在ICU第1周不接受肠外营养而导致大量营养素缺乏的患者相比，通过早期肠外营养以补充热卡不足的肠内营养以达到热卡目标，会增加危重症成年和儿童的并发症及康复延迟。早期肠外营养导致ICU获得性肌无力发生率升高及恢复受损，对机械通气的长期依赖以及ICU入院时间延长。达到目标热卡的早期肠外营养并没有减少肌肉萎缩。营养素的剂量，而不是给药途径，可以解释其危害。更具体地讲，尽早摄入氨基酸而不是葡萄糖或脂质，可能是危害的关键因素。氨基酸没有用来合成肌肉蛋白，而是被大量分解并转移形成尿素，这可能解释了某些RCT显示增加氨基酸并未带来益处的原因。氨基酸还抑制肌肉自噬，这已被证明是导致ICU获得性肌无力的一种机制。重要的是，在这些研究中，两组均注入推荐剂量的微量营养素，以免出现与肌无力相关的缺陷或其他重症相关并发症。在另一项RCT中，与早期低热卡喂养相比，早期完全肠内喂养也无法改善ICU入院后1年的身体机能损害。还需要进一步的研究来确定重症患者在第1周后开始喂养的理想时机，最佳剂量和人工营养成分。

尽管目前仍缺乏临床数据，但在小鼠中进行了一系列旨在寻找预防肥胖相关ICU获得性肌无力的基本机制的研究，数据表明可以通过刺激内源性生酮作用或外源性输注以增加酮体的可用性，来预防败血症引起的肌无力。但仍然需要在患者中进一步探索进行发现。

 减少镇静及早期康复

制动可以增加ICU获得性肌无力的风险，进行（早期）康复和身体复健等试验以降低这种风险。此类干预措施需要参考指南以减少镇静作用。每日中断镇静剂的输注可减少机械通气时间和ICU依赖性。已评估了（早期）康复的几种模式，但结果并不一致。尽管一些系统综述和荟萃分析支持这种干预措施，但其证据质量较低。Tipping等认为，积极的动员和康复可以提高ICU出院时的肌肉强度，增加出院时无辅助步行的可能性，且存活天数延长（观察至出院180天）。建议在ICU中进行进一步的高强度康复，以改善6个月时的生活质量。近期研究得出的结论是：与标准护理或不进行早期康复相比，早期康复仅改善短期的、与身体相关的结局，降低ICU获得性肌无力风险的证据质量较低。鉴于这些研究样本量小、研究干预和结果的异质性、绩效偏差的高风险、失访率高和对常规护理的描述不足，对早期康复和/或主动锻炼与延迟锻炼进行比较的其他系统评价认为，支持早期干预的证据级别较低。方法学上的局限性也解释了进行吸气肌训练后，呼吸机依赖时间较短的情况下，观察到与吸气和呼气肌力改善间的关联性较低。目前正在进行其他一些研究有望阐明早期动员和康复的功效。

临床实践的局限性包括患者执行生理活动的能力，患者、工作人员和护理人员的安全顾虑，缺乏专业知识，以及缺乏提供康复方案的团队、设备和资金。若充分借鉴共识指南，潜在的安全事件发生率较低（2.6％），对患者管理的不良后果更为罕见（0.6％）。

神经肌肉电刺激

由于机敏性和协作性差，大部分患者无法早期主动康复，因此建议采用神经肌肉电刺激（NMES）作为替代方案。在危重患者中，已经进行了几项小规模的随机对照试验，其使用频率、NMES的强度和持续时间以及研究结果差异很大，限制了数据的汇总和分析。尽管一些研究是有前景的，但与常规治疗相比，最新的系统评价和荟萃分析并没有显示NMES与一般护理相比可以改善肌肉力量，或显著减少对机械通气和重症监护的依赖。

药物

对最初有前景的药理干预措施（例如合成代谢类固醇氧雄酮，生长激素，普萘洛尔，免疫球蛋白和谷氨酰胺）进行系统评估，并不建议在常规实践中采用任何这些方法

ICU住院后的康复

早期预防或缓解ICU获得性肌无力的早期干预措施显然很重要。然而，因为研究规模很小，无法确定ICU转出在常规病房或出院后进行基于运动的康复是否有益。一些研究显示出与功能性运动能力有关的积极效应，但是现有证据质量低下和人群存在异质性，系统评价不能支持后-ICU生理康复的益处。仍然需要足够说服力的RCT研究。