ECMO静脉引流套管的奇怪位置

翻译：吕敏，校对：王玉康

正文

我们在超声引导下对本例重度ARDS患者进行了静脉-静脉体外膜氧合 (VV-ECMO)置管。经左侧股静脉置入多孔25F引流套管（MEDTRONIC Biomedicus Multistage Venous Femoral 25Fr × 60 cm)，经食管超声心动图检查证实导管尖端位于右心房入口。同时经右侧颈静脉通路置入回流套管。ECMO平稳运行10天后，行腹部CT扫描以确定复发性脓毒症的来源。

出乎意料的发现是，引流套管位于主动脉的左侧 (图1a)。

本例患者为双下腔静脉 (IVC)，引流套管经左侧髂静脉进入左侧IVC，进入左侧肾静脉，然后在入胸腔前进入下腔静脉的共同部分 (图1b，c)。

双下腔静脉的发生率约为0.2%~0.6%。重复的IVC肾下段可能会导致股静脉置管时出现严重问题。图1c为该患者血管变异的示意图，在这种情况下经左侧股静脉置管易造成左侧肾静脉与IVC汇合处穿孔破裂，置管也更容易进入后腹膜间隙。

图1d是另一种IVC变异的示意图，这种情况更为少见。图1d可见左侧IVC与肾静脉汇合后延长向上进入奇静脉，并经头臂静脉回流入上腔静脉 (SVC)，此时肾静脉上方的IVC通常缺如，奇静脉也较为细小。此时，不论是从左侧还是从右侧股静脉穿刺置管，双侧IVC与肾静脉汇合处和奇静脉的任何部位都很容易出现血管穿孔破裂等并发症。超声引导有助于ECMO套管顺利置入既定位置，并可以在下腔静脉右心房入口处的适当位置观察导丝的情况。