不能忽视的儿童哮喘致命性发作

哮喘目前已作为世界范围最流行的慢性疾病之一，我国每十年进行一次儿童哮喘的全国流行性情况调查，2010年的调查发现我国儿童哮喘的发病率可达3%，今年由于新冠病毒疫情，尚未进行儿童哮喘调查。每年的5月5日为世界哮喘日，2020年哮喘日的主题是“控制哮喘，珍爱生命(Enough Asthma Deaths)”，这一主题充分显示哮喘控制的最重要方面之一是避免致命性发作。目前全世界有40多个国家在进行儿童哮喘死亡的年度统计，中国也即将进入统计行列。美国2018年儿童哮喘死亡人数是192，死亡率2.6/100万儿童，死亡率很低，但对于一个家庭来说，是特别大的打击。杭州市第一人民医院2019年统计儿科急诊有2千人次哮喘急性发作就诊，病房收治的重度哮喘急性发作100例左右。

哮喘致命性发作时的表现为：1、剧烈咳喘、发憋，呼吸困难;2、走路、讲话困难，无法平卧;3、鼻翼扇动，口唇、指甲青紫;4、焦虑，烦躁不安，意识模糊。出现这种情况需要尽快改善呼吸困难及缺氧情况。

研究发现，哮喘致命性发作并非突发性，而是患儿长期肺功能受损情况下，在哮喘诱因(如感冒、运动、雾霾天气)或过敏原(螨、花粉、霉菌)的影响下发生的由量变到质变的严重事件。发生哮喘致命性发作的因素有：1、病人因素：不能坚持预防用药及避免接触过敏原、支气管舒张剂(易坦静、美普清、雾化用万托林等)过度使用、吸入激素用量不足、对急性发作症状感知不足、心理精神因素;2、医生因素：激素用量、用法不足、急诊低估病情、忽视并存疾病(鼻炎、鼻窦炎、肥胖、特应性皮炎)的管理。

如果存在以下因素，发生哮喘致命性发作的几率将大大增加：1、既往有危及生命的哮喘发作史;2、过去一年曾因哮喘住院或急诊就诊史;3、最近使用口服或静滴激素;4、过度使用支气管舒张剂(易坦静、美普清、雾化用万托林等)，部分家长频繁给孩子口服这类药物或大雾化吸入这类药物，认为只要喘息发作时用药就可以了;5、有精神类疾病(抽动障碍、自闭症);6、哮喘患者同时患有食物过敏。

致命性哮喘发作通常有一些先兆症状：1、持续鼻炎症状(喷嚏、大量流涕、鼻塞、鼻痒)发作;2、频繁咳嗽;3、出现喘息;4、夜间咳嗽加重;5、胸闷发作。出现先兆症状，需要就诊专业医生，尽快肺功能检查，评估哮喘大发作的危险性。

致命性哮喘发作80%发生在家中、学校、运动场，所以孩子有哮喘需要告知学校，学校的校医在发生急性情况时可以做出正确的处理。如果发生在家中，家长可以立即给予患儿支气管扩张剂，比如1、万托林气雾剂借助储物罐吸入，20分钟可以重复一次;2、万托林溶液机器雾化，20分钟可以重复一次;3、博利康尼溶液机器雾化，20分钟可以重复一次;4、丙卡特罗(美普清、易坦静)口服;5、信必可吸入，半小时可以重复一次。可以选择以上方式的一种，吸入治疗和口服药可以同时进行。经过以上处理后在再去医院急诊处理。这样对缓解呼吸困难、改善缺氧会起到积极帮助。

当然哮喘控制水平及肺功能长期处于良好状态下，哮喘致命性发作是完全可以避免的。