“天下第一痛”复发才知三年前的手术留了隐患……高血压人群要提防这个少见病

杨华夫妻俩在网上查询资料时，得知时任杭州市第一人民医院神经外科主任的俞文华教授对三叉神经痛颇有研究，特别是他擅长显微血管减压术，对治疗三叉神经痛非常有效，随即夫妻俩打“飞的”来杭州求诊。

经相关检查后，确诊杨华患有椎-基底动脉扩张延长症（VBD），粗大异常的动脉压迫了三叉神经，才导致了三叉神经痛。俞文华主任为他做了显微血管减压术，手术很成功，解除了三叉神经痛。不过术后他要求杨华保持随访，观察异常动脉的发展情况，控制血压，防止扩张的动脉变成棘手的脑动脉瘤。

手术很顺利，除了左脸依然会有轻微的麻木感，杨华几乎完全康复：“只要不疼就行，一点点麻木不是问题。”回到湖北后，他重回教师岗位，却没有按时复查。

回鄂前一天突发剧烈疼痛 这次事情不简单

2018年，杨华经历了一次“鬼门关”：胸主动脉夹层动脉瘤。幸亏及时就医，他在湖北当地医院做了覆膜支架植入术。但谁也没有想到，一个隐患就此埋下了。

此后两年，杨华没觉得身体有什么异常，只是左脸的麻木感有逐渐加重的趋势。直到去年下半年开始，他发现自己左脸不仅麻木，偶尔还会有轻微的疼痛感出现。

今年2月，夫妻俩一起来到杭州，与定居杭州的女儿团聚过春节。原本，两人计划2月24日飞回湖北老家，不料2月21日晚上，杨华再次感到左脸剧痛不已。

“就跟当年第一次手术前那么痛！可能又要做一次手术了，好在是微创，希望不会影响到回家计划。”抱着这样的念头，夫妻俩立即赶往市一医院急诊科。

急诊医生接诊后对其查体检查，发现病情或许不像杨华自己口中“三叉神经痛”那样简单，遂将其收治入院，并安排了MRI检查。

检查结果显示，杨华的椎-基底动脉扩张延长症（VBD）已经明显进展了，原本粗大的动脉已经变得张牙舞爪，彻彻底底变成了巨大的颅内椎基底动脉瘤，已然压迫到脑干和三叉神经，引发其左侧颜面部疼痛复发，单单只针对三叉神经痛进行治疗已经于事无补了。

“椎-基底动脉夹层动脉瘤本身内部血流瘀滞，会引起颅内动脉血栓形成。时间长了还会破裂会导致严重蛛网膜下腔出血，无论缺血还是出血都会给患者带来致命风险，文献报道该疾病5年内病死、病残率高达35%。”神经外科王昊主任医师说，在接到急诊科会诊邀请时便第一时间与血管外科专家、市一医院集团血管外科中心主任方欣一同前往讨论治疗方案。

结合杨华的各项检查，专家们发现，正是三年前的覆膜支架植入术“盖住了”杨华的椎基底动脉系统的左侧椎动脉，当血管被闭塞后，血流不畅，出现了“经脉倒流”的现象，原本血流向上的左侧椎动脉变成了血流向下，原本的脑血管内的血流倒流到了左侧手臂，出现了不符合正常生理特点的脑供血方式。杨华的颅内血管内的血流动力学发生了巨变，异常血流持续冲击颅内血管。

久而久之，原本并不需要治疗的椎-基底动脉扩张，终于变成了真正凶险的颅内动脉瘤，并再次压迫脑干和三叉神经，才出现了急诊入院的一幕，所幸的是还没有发生严重的动脉缺血或者破裂的情况，但治疗已经刻不容缓。

7小时手术解除病灶 有相关症状表现时应就诊神经外科

在我们的锁骨下方，有两支非常重要的血管椎动脉，左右各有一支，它穿行于颈椎两侧的横突孔，向上行进入头颅内，两支血管在脑内合为一支叫基底动脉。从椎动脉和基底动脉又发出很多粗细不等的小血管，供应人脑的枕叶、小脑、脑干、丘脑及内耳等部位，它们统称为椎基底动脉系统。这里一旦发生堵塞，脑干没有滋养血管，会发生后循环多个部位的梗死，轻者四肢瘫痪，重者死亡。

正常情况下，椎-基底动脉平稳运输血液，但也有些特殊情况时，这里的动脉血管会发生延长、扩张、迂曲，随之出现血流动力学改变和凝血功能障碍，形成血栓和微小栓塞，可伴或不伴动脉瘤形成。

“临床上这是一种比较少见的血管变异性疾病，患者多为男性，除了先天性血管异常外，多见于高血压患者及不良生活习惯人群。”王昊介绍。

多学科会诊后，王昊与方欣共同为杨华做了左锁骨下动脉开通+同期椎基底动脉瘤支架辅助栓塞手术。手术历时7个小时，结果喜人，首先将原先堵塞的左侧椎动脉进行了开通，纠正了倒流的“经脉”，然后再将“定时炸弹”基底动脉瘤进行了拆除，压迫三叉神经的血管顺利“归位”。

术后隔天，杨华就感到疼痛缓解，精神状态也好了很多。

王昊提醒，椎-基底动脉扩张延长症常见表现包括引发三叉神经痛、面肌痉挛等症，偶尔也会有头晕、头痛等非特异性症状，因此若有相关症状表现时，建议到神经外科做全面检查，因为一旦椎-基底动脉扩张延长症合并有血栓、动脉瘤出现，危险系数将大大提升，血栓脱落会引发脑梗，而动脉瘤破裂则有致命风险。