沉浸式“双M”诊疗新模式，破解临床复杂疑难病

多学科联合会诊（MDT）是临床重大疑难病诊治的必然趋势，杭州市第一人民医院基于疑难疾病诊治，打造了以医教研融合为基础的沉浸式“双M”新模式，不仅有效解决临床疑难问题，同时促进了医学科学研究的持续发展，为基础医学和临床综合能力的有效结合搭建了一座桥梁。

“加强版”MDT 赋能肿瘤精准治疗时代

肝胆胰疑难病多学科联合门诊是由市一医院院长徐骁教授领衔，省内首创的“加强版”MDT。这种由分子肿瘤委员会组织进行的多学科联合诊疗，也叫做MTB-MDT，简称“双M”新模式。

它由肿瘤诊治相关各个学科、分子病理专家、遗传专家和基础研究科学家共同组成，围绕疑难肿瘤概念的明晰、临床研究的开展、临床问题的破解等问题进行深入探讨，为疑难肿瘤的研究和诊治提供了新思路和新见解；结合国内外最新指南给予患者精准的肿瘤个体化诊疗方案，由专科医生在门诊及住院前后进行全程追踪指导。

“沉浸式”MDT培养新一代高端复合型人才

每周三上午，在肝胆胰疑难病多学科联合门诊中，除了有相关科室顶尖专家组成的多学科诊疗团队，还有在读硕士及博士研究生的现场参与。徐骁教授常常向医学生们强调“知行合一”，参与临床疑难疾病的沉浸式高端实战演练，对提高医学生们解决复杂问题的临床思维和综合技能有重要意义。

肝胆胰疑难病多学科联合门诊通过在短时间内密集完成多项临床技能的训练模式，解决医学生们对不同学科间知识、技能的交叉融合及综合运用能力，使得临床教学的内容不再局限于某一学科，从而帮助他们逐步建立多学科相互交叉融合的思维习惯。探索了一种基于疑难病多学科联合门诊的外科学专业学位研究生培养模式，对达到“高端复合型临床医学人才”的培养目标具有非常积极的意义。

医学生之声

浙江大学2020级专业型硕士研究生 孟锦雯：在参加MDT门诊的过程中，我了解到了不同学科顶级专家的诊疗思路，杨斌主任对影像读片的深入简出，郑松主任对各类肿瘤相关指南的如数家珍，以及徐骁教授对肝胆胰疾病高屋建瓴的整体把握都让我受益匪浅，极大地拓展了我对不同学科的知识面，在研究生阶段能够建立起多学科的诊疗思维，为今后走到临床工作岗位打下了坚实的基础。

浙江中医药大学2021级研究生 张会：对复杂疑难疾病患者，他们的治疗过程十分漫长且复杂，往往涉及到多个学科。每次MDT开始之前，我们都会在带教老师们的带领下查阅大量的指南、文献以及对患者进行问诊等，在汇报过程中我们学会了快速高效概括患者疾病的能力，建立起了多学科诊疗的思维模式。我能感受到，每参与一次多学科会诊，都能收获到顶尖专家对不同疾病的解读，这里对我们医学生来说是一个非常“鲜活”的课堂。

MDT带动学科建设 培养科研创新能力

患者是最好的老师，疑难病例的诊治过程更是难得的学习机会。在肝胆胰疑难病多学科联合门诊中，研究生需要面对很多问题和争议，这些临床问题就是研究生们最好的研究课题来源。

研究生们在带教老师的指导下搜索资料，大胆设计并凝练课题开展研究，在提升临床胜任力的同时探索疑难病诊疗上的新突破，也激发了医学生自主学习的能力以及科研创新能力，从而实现研究生的自我价值。在MDT基础上开展高质量临床医学研究能力的培养，这样的诊疗模式不仅有利于患者，也有利于培养研究生们的创新性临床思维，开展学术研究、激发创新技术和拓宽科研思路等。

MDT全程化管理 精准外科技术解决疑难肿瘤

常见的肝部肿瘤往往附着于肝脏表面，外科手术可以轻松摘除。一旦肿瘤位于肝脏深部，肝脏储备功能不良，并且附着在重要的血管之上，再神奇的手术刀也只能望而却步。对于这样复杂、疑难的肿瘤，肝胆胰疑难病多学科联合门诊发挥了极其重要的作用。

患者周女士（化名）去年被确诊为肝细胞癌，而肿瘤恰巧位于肝脏的核心地带，如同一颗被层层包裹的“蛋黄”，不仅处于肝脏深处且紧贴着两根重要大血管，想要顺利切除肿瘤又不伤及血管，手术过程非常危险，且严重并发症较多，一旦发生后果不堪设想。肝胆胰疑难病多学科联合门诊专家建议先通过介入、靶向免疫治疗及放疗缩小肿瘤范围，减少术中、术后的风险。

过年后，周女士完成了前期阶段治疗，肿瘤顺利从5.8cm缩小至2.4cm，并在第三次MDT中，多学科团队为周女士制定了详细的后续手术方案。手术中，主刀医生徐骁教授为了完整剥离紧贴肿瘤的两根大血管，同时减少手术出血，不影响正常肝组织的功能，术中通过精准外科手术技术控制出血，每一步操作都精细、准确，最终成功地将埋藏在肝脏核心的癌肿完整摘除，保住了周围重要血管，整个术中失血量仅100ml。

经过严格的术后管理，周女士未出现出血、感染、肝功能衰竭等术后并发症，顺利迎来了出院的日子。出院当天，周女士与陈峻副主任医师交流着治疗感受，她说：“确诊肝癌的时候，感觉整个世界都变得灰暗下来了，直到挂上了肝胆胰疑难病多学科门诊，三次受邀参加会诊都能见到徐院长带领着顶尖专家们一起讨论病情，作为患者的我充满了安全感，也为我的家庭带来了光明。”

站在新百年的历史节点上，市一医院MDT以解决临床疑难为导向，以“规范、精准、融合、创新”的理念驱动MDT管理建设，通过一系列有影响力和可持续的举措，打造了适宜精准医学诊疗体系的人才培养方式，全面提升了疑难复杂疾病诊治能力！