这家医院太暖了！精准转诊让患者“遇病不心急，就诊不迷茫”

“城市医联体内急危重病人如何落实快速精准转诊？”

“转诊后，社区医生如何参与进一步治疗？”

“如何让全科医生转得出又接得回病人？”

……

在常态化疫情防控下，杭州这家医院，给出了自己的实践答案。

点对点式精准转诊 提升患者就医体验

“我已经跟市一那边说好了，你拿着我给你的预约转诊单于当天去找杭州市第一人民医院口腔科段青云主任医师，不要担心，他会尽快安排你做检查的……”3月底的一天，采荷社区卫生服务中心全科医生张腊正在耐心接诊一病人章大伯（化名），并一遍一遍安抚着病人的焦虑情绪。

章大伯今年77岁，有中风后遗症，行动不便，是张腊医生7年的签约病人，最近因颈部、口腔内发现不明原因的肿块，来到家门口的采荷社区找张腊医生就诊。张腊医生当即觉得此病情不简单，但又吃不准该转诊到具体哪个科室，为尽快确定肿块的具体性质和后续的治疗方案，立即将病人的基本情况和口腔照片等信息反映给了市一医院医联体管理办公室。经过市一医院多学科线上会诊，张腊医生很快得到了回复，病人初步判定为口腔肿物，建议转诊至口腔科做进一步检查。

于是，张腊在得到病人家属的同意后，通过双向转诊平台将患者转诊至市一医院口腔科段青云主任医师门诊。段青云主任医师在面诊、查体和影像学评估后，初步考虑章大伯为恶性肿瘤，当即安排患者住院。之后，病理穿刺报告证实了段青云主任医师的判断，因章大伯基础疾病复杂，经口腔科、肿瘤相关科室会诊，为患者制定了个体化的治疗方案。

这次疫情下的精准转诊经历，让章大伯和他家里人倍感温暖。据悉，便捷舒心的就医体验，得益于市一医院城市医疗资源“双循环”双向转诊便民措施。

市一医院医联体管理办公室副主任王伟国介绍道，目前社区就诊的患者老年人偏多，大多不熟悉医院的具体科室类别和信息化流程，当时章大伯一家面临的就有这个问题，腿脚不便，去向也暂不明确，为了减少患者与家属来回奔波和重复开单检查，我们决定充分利用城市医联体双循环精准转诊模式，直接转诊至口腔科，由专人负责到底，这样的模式能让复杂患者遇病不心急，就诊不迷茫，提升他们的就医体验。

签约医生主动要求跟诊 签约病人感动落泪

在患者住院治疗过程中，值得一提的是，张腊医生还对自己的签约病人进行了后续的跟诊。

病人转诊住院的第二天，张腊医生好不容易挤出一个“空档”，一大早便来到了市一医院的病房，全程参与了口腔科的交班、查房，最主要的是来看望自己多年的老朋友章大伯，了解病人的详细治疗方案。

“当时，他在病房门口看到我的时候，竟然激动地流下了眼泪。”张腊医生回忆道，“长期的签约，我们彼此都很信任对方，所以我一定要来看看他，不仅是给他鼓励和信心，更重要的是我想主动参与跟诊，了解患者的病情、治疗方案，也能为他出院后康复治疗做好准备。”

全科医生主动参与实战跟诊、查房

打通壁垒 共同守护患者健康

“我非常高兴张腊医生能来我们这里‘实战’跟诊、查房和学习，由我们双方来共同管理病人。这样的方式，不仅是对病人负责，也拉近了我院和社区双方的距离。”段青云主任医师说。

既往，上级医院与基层医疗机构缺乏有效的沟通，全科医生转诊后往往就中断了对病例的追踪，因而患者出院后续康复治疗社区无法跟进；而复杂病例出院后因后续治疗不能落实，仍需反复就诊于上级医院，对患者及家属带来了很多困扰，造成了上转容易下转难的局面。

“全科医生针对某一病例主动参与实战跟诊，可谓是‘直击’并解决了这一痛点，他们可直接与上级医院的专家建立联系，甚至‘绑定’在一起，通过多次合作，形成一定默契。患者若符合一定上转条件，全科医生可以直接转诊至专家团队，而专家在社区也有了管理病人的‘助手’，救治效率得到了极大的提升。双方共赢，共同守护患者健康。”王伟国表示。

医联体内采用灵活机动的短期学习方案

以实现社区转得上、接得住

此外，除了针对某一具体病例的跟查房、跟诊外，医联体内的短期学习形式精彩纷呈且非常灵活机动。

医联体内的全科医生可自由选择感兴趣、想要提升的专业方向进行进修学习，旨在着重培养“全中有专”的全科医生，全科医生有了自己的专长，也能吸引更多的患者前来就诊。

“专家与全科医生的关系，好比以前的‘师承’的方式。这有助于提升全科医生看病的方法和能力，最终达到能够与上级医院同质化的效果，确保医联体内全科医生双向转诊转得上又接得住。”王伟国说。

对于老百姓来说，他们是红利最大的受益者。常见病在“家门口”就能直接看，全科医生看不了，背后还有市级医院专家团队的支持。如果需要进一步检查、治疗的，可以直接转诊，真正做到让老百姓“遇病不心急，就诊不迷茫”。