钱塘·成蹊讲坛丨急腹症关键诊治的三块“垫脚石”

为加强医学生理论基础、拓展临床视野、提升临床思维与创新意识，以培育全方位临床胜任力为导向，11月28日下午，由杭州市第一人民医院教学部、医务部联合主办的“钱塘·成蹊讲坛”第十二讲于在学术报告厅如期举行。本次讲坛主题为“急腹症的诊治进展”，主讲老师是来自市一医院胃肠肛外科主任医师单毓强。

课程开始，单毓强老师用生动直接的图片和手术视频使同学们建立了对临床常见各类型急腹症的初步认知，并简要地介绍了急腹症的定义和特点。

而对于急腹症的诊断步骤，单毓强老师总结了关键的三块“垫脚石”，分别是病史（诊断的金钥匙）、体格检查（诊断的客观依据）以及辅助检查（诊断的重要依据）。在病史采集方面，单毓强老师从起病急缓、腹痛诱因、部位、性质和伴随症状等病史特点出发，对急腹症重要症状展开详细介绍，层层深入，结合临床案例以及自身从医经历，从理论到临床，从分散的知识点到系统多维的临床思维，使同学们对腹痛的认识不再仅仅停留于表面，而是主动去思考腹痛背后隐藏着的“病变内脏是谁？是炎症还是穿孔、梗阻、破裂？”等，非常有助于启发同学们临床思维的发散。此外，单毓强老师还强调了在急腹症诊断过程中，女性患者要特别注意排除妇产科疾病，避免因误诊或遗漏对病人造成不可逆的伤害。

在体格检查方面，单毓强老师指出：要把握全身和局部两个原则，注意评估患者循环、呼吸等全身情况，及时识别危重病人，并认真落实腹部查体，通过腹部视、触、叩、听判断病变所在以及脏器功能状况。关于辅助检查，单毓强老师向同学们介绍了诊断急腹症常用的实验室检查（血、尿常规，腹腔穿刺液细菌培养，尿HCG等）、影像学检查（X线、超声、CT）、内镜检查、动脉造影、诊断性腹腔穿刺和灌洗等，简要分析了异常辅助检查结果所提示的相应病因，极大地丰富了同学们对于急腹症的诊断思路。最后，单毓强老师强调，在急腹症诊治中应牢记：对诊断暂时难以确定者，应留诊观察、处理，待症状、体征由不典型转为典型时及时诊断。当诊断虽不能确定，但病情较重已具备手术探查指征者，应及时手术探查，术中确诊。

在讲座的尾声，单毓强老师还特别向大家介绍了在老年人群中发病较高的一类急腹症结直肠自发性穿孔，并带领同学们对几个有代表性的临床病例进行了诊断分析，引导大家根据病史、体格检查、辅助检查这三个大方向进行综合判断，制定合理的治疗方案，从而达到满意的治疗效果。同学们在听课后表示，单毓强老师对于急腹症的诊治方面讲解内容简洁紧凑、思路清晰，由点发散到面，极大地拓宽了同学们的临床思维，让同学们以后在临床面对急腹症患者的诊断时更有思路和信心，做出早期诊断和及时处理。让我们一起期待成蹊讲坛、钱塘名师们更多的精彩授课！钱塘名师

单毓强

主任医师，医学博士，硕士生导师。外科支部书记，胃肠肛外科副主任·?外科教研室副主任，外科专业基地教学主任。浙江省卫生高层次人才创新人才。中国医学救援协会重症医学分会理事、重症创伤副主任委员；中国医师协会遗传性结直肠肿瘤专业委员会委员；浙江省医学会肠外肠内营养学会委员；浙江省营养学会营养健康管理专委会委员；浙江省抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专委会委员；浙江省快速康复外科委员会常委；浙江省胃癌联盟常委；浙江省营养健康管理专业委员会委员；浙江省科技专家库专家；浙江省医药卫生科技评审验收专家；杭州市高峰学科普外科后备学科带头人；浙江省“551”卫生高层次人才创新人才。