湖畔讲堂 | 女子耳闷，当作中耳炎治却没效果，罪魁祸首竟是……

12月7日，杭州市第一人民医院第32期临床大讲堂如期召开。本期临床大讲堂由耳鼻咽喉科李勇主任医生主讲，马志祺医生主持，分享了一例看似寻常的病例，但这背后却暗含着不寻常的病因。

这例病例最终由市一医院耳鼻咽喉科李勇主任联合神经外科江力副主任医师、放疗科毛燕娇主任医师和放射科丁忠祥主任医师协作救治成功。

名词解释

鼻咽癌

鼻咽癌是我国华南地区高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。鼻咽癌是生长在人体鼻咽部的一种上皮来源的恶性肿瘤，鼻咽部在鼻腔和咽部交接的地方，位于整个头部的中心位置，位置侧壁和顶后壁是常见肿瘤发生的位置。

我国鼻咽癌发病率和死亡率均高于世界平均水平。主要集中在我国华南地区的广东省和广西壮族自治区等地区。30-60岁多见，男性发病率高于女性。治疗效果较好，建议患者及时就医，以免延误病情，导致疾病的进一步发展。

病例回顾

以为患上了中耳炎?

一查鼻子发现大问题

裴女士（化名）今年51岁。一段时间里，她总感觉耳朵被什么东西闷住。为此，她去了家附近的医院，被检查出患上了分泌性中耳炎，但反复治疗都不见好转。

之后，裴女士慕名找到了市一医院的李勇主任，李主任凭借丰富的经验，认为她的问题很可能出在鼻子里。

果然，通过内镜检查，发现她的鼻咽部及鼻腔内长了一个巨大的瘤。之后CT也提示了鼻咽部鼻窦区域占位性病变，裴女士被紧急安排床位收治入院。

长在她鼻腔里的究竟是什么？根据CT报告，可见斜坡骨质破坏，脊索瘤？最终在病理科的协助下，裴女士的病因终于水落石出——她患上了鼻咽癌，所幸，在明确病因后，她的病情得到了有效治疗，顺利康复。

病例讨论

神经外科江力副主任医师

【专家简介】副主任医师、医学博士、毕业于南京医科大学。擅长神经内镜微创治疗桥小脑角、蝶鞍等区域肿瘤（如垂体瘤等），三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微创手术治疗，并有自己独特的见解。在浙江地区致力于推广神经内镜下脑内血肿的微创治疗，获得基层医院的一致好评。

江力副主任医师一直致力于神经内镜下颅内肿瘤的切除，尤为擅长腹侧颅底的肿瘤切除，而该患者鼻腔内肿瘤可能侵犯了颅内，部位又恰好是他最为擅长的手术部位，所以江医生从该患者入院起就格外关心。会上，他从专业角度介绍了手术需要格外注意的地方。

放射科丁忠祥主任医师

【专家简介】主任医师，教授，放射科主任，浙江中医药大学硕士生导师，浙江大学博士生导师。医学影像学博士，浙江大学博士后，北卡罗莱纳大学博士后。杭州市医学会理事，杭州市医学会放射与介入分会主任委员；中华放射学会头颈学组委员；浙江省放射学会神经学组副组长；浙江省数理医学学会放射学分会副主任委员；浙江省神经科学学会副主任委员。多次赴美国、新加坡学习、交流。

丁主任对于鼻咽癌有较深的认识，他所接诊阅片的鼻咽癌病例就超过6千余例。丁主任着重介绍了这例患者的阅片需要注意鉴别几个关键点，和他最终做出诊断的依据。

放疗科毛燕娇主任医师

【专家简介】主任医师，从事以肿瘤放射治疗为主的综合治疗临床与研究工作20余年。擅长头颈部肿瘤、胸部肿瘤、乳腺癌和妇科肿瘤的诊断与放射治疗，特色为精通喉动态镜下口咽、喉咽和喉部活检，鼻咽部软、硬管和耳内镜检查及活检。

着重介绍了最新的鼻咽癌的放疗及综合治疗进展。

耳鼻咽喉科李勇主任医师

【专家简介】主任医师，对慢性鼻炎、鼻窦炎的治疗造诣较深，擅长鼻内窥镜手术微创治疗鼻息肉、鼻窦炎及鼻肿瘤等鼻科疾病。对喉病变及喉肿瘤等头颈肿瘤疾病也颇有研究，特别对早期喉癌的无创诊断和其功能性喉部分切除、喉发音重建有独到的方法。过敏性鼻炎、慢性鼻鼻窦炎、鼻息肉，鼻腔鼻窦良恶性肿瘤的诊断及微创治疗；头颈肿瘤的无创诊断和综合治疗。

最后，由耳鼻咽喉科李勇主任进行介绍，李勇主任在国内属于第一批接触鼻内镜手术的医生，后又前往奥地利，师从鼻内镜大师Stammaberger教授。回国后致力于鼻内窥镜手术，及头颈肿瘤的微创治疗。在会上介绍了鼻咽癌放疗失败后的手术治疗进展，又介绍了目前初发的鼻咽癌手术治疗的探索。

病例小结

该病例虽然是一个常见病，也有常见的症状，但仍然具有隐蔽性容易被漏诊。一方面这次临床大讲堂对于鼻咽癌的鉴别诊断、影像学、治疗进展进行了回顾，另一方面希望通过这次临床大讲堂为我们的医生、规培学员、医学生、医联体同道们敲响警钟，成人耳闷务必对鼻子进行检查，以免漏诊。

科室特色简介

杭州市第一人民医院耳鼻咽喉科是杭州市级重点专科，设有临床听力学中心、内窥镜诊疗中心、鼾症中心、变应性鼻炎诊断治疗中心、头颈外科中心和电子耳蜗植入中心，拥有国际先进的手术导航系统、头颅MRI、CT、DSA、神经电监测仪、蔡司手术显微镜、storz高清手术系统、xion超高清手术系统等先进的高精尖设备。

科室为浙江大学医学院、南京医科大学、杭州师范大学、浙江中医药大学、温州医学院临床教学基地，住院医师规范化培训基地。

科室技术力量雄厚，拥有一支具备丰富临床经验和现代耳鼻咽喉头颈外科理念的专业队伍，全部骨干均有扎实外科操作技术，具有丰富的临床诊治经验。对于变应性鼻炎、慢性鼻窦炎、鼻息肉、成人与儿童的鼾症、先天性耳聋等疾病的治疗在省内外有较高的知名度。学科带头人李勇主任率先在省内推行经鼻内镜颅底手术、难治性鼻窦炎、经喉早期喉良/恶性肿瘤切除在省内乃至国内具有相当的影响力。