市一年度发布丨精细化管理荣获4项殊荣

进入公立医院高质量发展新时代，医疗机构的管理者面临着全新的时代考题。

如何加强党建引领的同时，更高效地进行运行保障，考验着每家医院的精细化管理水平。医院管理者如何攻克这一个个难题与挑战？杭州市第一人民医院（以下简称杭州市一医院）的创新做法交出了一份满意答卷。

在2022年第六季中国医院管理奖中，杭州市一医院提交的《党建业务融合发展实践》则获得了党建文化主题铜奖；《构建智慧安消实践》获得后勤管理主题全国优秀奖；《如何提升病案首页主要诊断编码正确率的实践》获得质量管理主题全国优秀奖；而《基于循证提高四肢创伤骨折患者急性疼痛管理规范率》则获得质量管理主题的区域优秀奖。

这些获奖案例不仅凝聚着医院管理者的智慧，更为公立医院实现高质量发展提供了新方法。

“一强、四加、六品牌”

党建与业务深度融合

在公立医院高质量发展中，党建设工作起着把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。因此，如何做好党建工作，是公立医院高质量发展的重要命题。

经过分析研究，杭州市一医院发现，目前党建工作存在“缺乏三力”的问题：缺乏张力，即对党建工作认知不充分；缺乏动力，即对党建工作落实不到位；缺乏魅力，即对党建融合业务工作创新不够。

为加强党建引领，使党建工作与医院业务工作深度融合，形成党建与业务发展双提升的良好局面，杭州市一医院牢固树立“党建+”思维，积极创新载体，推动“一强、四加、六品牌”主导，倾力打造“六个一”特色党建品牌。

所谓一强，即指强化政治理论武装，创新理论学习载体，包括学习制度、学习阵地、学习形式、学习方式等的创新。

四加，即深化业务融合机制，全面实施“党建+”，具体包括党建+疫情防控、党建+双下沉、党建+学科造峰、党建+共建项目，将党建工作与医院具体业务进行深度融合。

六品牌，即深耕细作党建品牌，包括“一室”、“一厅”、“一城”、“一窗”、“一心”、“一意”。

其中，“一室”“一厅”，即党员“会客厅”与党员“工作室”，前者主要进行党建工作交流，后者主要负责医疗服务下沉，两者紧密联系、相互作用、有机统一；

“一城”“一窗”，即建立“智慧党建”，同时探索“红色导联”志愿者服务。其中，智慧党建平台包括党务管理、支部考核、组织生活等多个板块，自2016年9月试运行以来，通过多次更新迭代，实用性不断增强；而2017年创新打造的“红色导联”伙伴式党员服务新模式，则以医学术语“心电图导联”为原型，以“3串4联12V”为基本涵盖，与中心工作、服务创新、医院发展三者进行串联。

“一心一意”，即指营造良好氛围，凝心聚力谋发展。为发展营造良好环境是党建工作的重要内容之一。为此，医院一边以行风促党风，用“数字纪检”助力精准监督，秉持一颗“廉洁之心”；一边以文化聚人心，深入根植“家”文化，传递一份“关心关爱之意”。

打破孤岛、整合系统

促使安全工作从“信息化”转向“智慧化”

医院人流密集，成员复杂，安全工作的重要性不言而喻。随着物联网及智能化技术的发展，如何为安全工作插上智能的翅膀，成为众多医院的探索方向。

在安全工作方面，杭州市一医院高度重视，多次利用信息化手段对安全设备和系统进行升级，成果显著，但由于信息化的标准不同，导致不同系统间不能顺畅互通，无法实现信息共享交换，导致管理方式依旧单一，以人工为主，存在疏漏风险且效能偏低。

为提升安全工作的效率，医院依托RFID、智能改造等先进技术，打破信息孤岛，整合原有系统资源，打造“医院安消一体数字化管理平台”，实现了“数据一屏展示、指标一屏分析、指挥一屏联动、治理一屏闭环、场景一屏透视”，促使医院安全管理建设从“信息化”转向“智慧化”，极大提升了信息的利用率与工作效率。

其中的关键步骤主要有五步：

一是打破信息孤岛。由于信息化标准不同，医院不同的安全设备和系统之间不能顺畅互通，无法实现信息共享交换。因此，一定要利用先进技术，打破信息孤岛，实现安消一体化管理。

二是告别纸质化。此前医院危化品等各项数据都以纸质的方式存档放于各科室，日常的调阅、监管较为麻烦，年底盘点时，清算往往需要花费一周的时间，而且有的纸质的数据往往丢失，导致数据不准确。

为此，医院将传统纸质台账数字化，所有数据均上传平台，建立了详细的数字台账，实现数字化全过程管理。在危化品方面可以实现库存、领用、审批、使用、归还的统一管理，方便数据查询统计的同时，还实现库存量、使用量超量预警。

三是注重基础数据。医院专门派安全员对全员基础数据进行排查，对废弃设备进行拆除，对失效数据进行校准、升级，确保各项数据真实可靠，为后续平台的精准性奠定基础。在平台运行后，根据运算进行反向测试，消除安全漏洞。

四是加强沟通交流。由于此前各项系统标准不同，“安消一体数字化管理”平台在试运行的磨合期间，往往存在各项BUG和卡顿，如数据显示错误、页面跳转缓慢、无法有效联动等问题。

经过沟通，医院增派专员驻点，负责随时维护平台，一旦发现问题当场解决，若情况严重则立刻上报反馈，组织专业队伍对问题进行整改。且医院每周定期召开平台沟通协调会议，反馈平台服务管理体验及存在问题，不断优化升级平台。

五是注重人员教育。平台是新兴科技产物，虽然强调智能化，操作经过优化，但依旧存在着一定使用门槛，而传统后勤管理队伍，往往存在年龄结构老化的问题，接受新生事物的速度相对较慢。

由此，医院运用JCI标准提升后勤人员管理和服务水平，优化安全队伍结构，做到队伍年轻化、高学历化，定期开展专项培训，确保人均熟练掌握使用方法。

五大举措助力

病案首页主要诊断编码质量提升

病案首页浓缩了整份病案中的重要内容，不仅是医院医疗质量和管理质量的集中体现，也是当下“国考”与支付方式改革的重要抓手。如何提升病案首页主要诊断的编码正确率，一直是各家医院的工作重点。

基于“第一次就将病案首页填写正确”的“零缺陷”理论，杭州市一医院运用5W1H、PDCA、全过程质量控制等方法，最终实现了病案首页主要诊断编码正确率的提升。

通过文献查阅、病案首页数据分析，医院发现影响编码正确率的主要问题是医生错填、漏填主要诊断。针对这一问题，杭州市一医院相关部门通过头脑风暴，总结出五大举措：

一、打造特色科室文化，激发员工内生动力。在科室日常管理中，青年成员大放异彩，晋级省五星级青年文明号；科室上下齐心联动，打造6S理念的环境建设。

二、创新人才培训方式，提升业务能力建设。通过邀请临床、编码专家进来教的方式，增长员工业务技能；走到临床科室、学术沙龙、朋辈医院去学的方式，拓宽诊断编码思路；沉到院内、科室内去做的方式，多措并举提高临床医生和编码员的专业能力。

三、科室联动结果反馈，拓宽沟通渠道多元化。针对专科诊断编码的共性问题，进行点对点沟通，达成编码共识，让编码有据可循。针对个案疑难问题，杭州市一医院建立了多级联动反馈机制，临床质管员一级检查，病案编码员二级审核，多部门联动MDT讨论。

四、规范质控体系专业化，建立长效防错机制。我们构建了病案室三级编码质控体系，初级编码员编码，上级编码员审核，最后由资深编码员抽取病历进行编码质控。同时，杭州市一医院率先建立了专业化的病案首页评价团队，因地制宜地优化首页评价标准，定期开展病案首页专项质控。

五、强化信息质量监管，人工与智能质控双管齐下。实现医生端填写信息智能质控，一级防范逻辑错误、信息错误；编码员二次人工检查校验，确保数据上传准确。

惟其磨砺，始得玉成。经过五大举措的改进，杭州市一医院病案首页主要诊断编码正确率持续提高，员工满意度、业务能力、工作效率实现三联升，通过病案首页主要诊断的抓手，病案管理工作迈向标准化、制度化、规范化的新台阶，精准推进了医院高质量跨越式发展，加速了医院医疗质量的新进程。

循证+规范

疼痛管理有妙招

作为第五大生命体征，疼痛管理是医疗质量与安全的重要内容。剧烈疼痛不仅会造成患者不适、焦虑，还会引起血管痉挛、心跳加快、血压增高，甚至导致患者部分机体功能障碍，不利于患者病情康复，且会延长住院时间。

然而，目前国内的疼痛管理，尤其是急性疼痛管理的规范率仍有待提升，还存在诸如评估、治疗不充分、镇痛不足、医护人员培训不到位等问题。

以四肢创伤骨折为例，是创伤性骨折患者中发病率最高，最容易累及青壮年人群，且均伴发中、重度疼痛。为提升四肢创伤骨折急性疼痛管理的规范率，杭州市一医院依托循证证据，构建了专门的管理方案。

方案的第一步，是确定四肢创伤骨折急性疼痛管理的循证证据，从教育培训、疼痛评估、固定、非药物止痛、药物止痛、健康教育6个方面，形成了31条最佳证据。

其次，通过专家小组讨论，确定了14条审查指标，并制定审查方式，形成基于循证的四肢创伤骨折急性疼痛管理审查指标核查表，通过现场查验确定疼痛管理希望达成的目标指标。

再次，通过鱼骨图解析，明确患者疼痛管理中存在的具体问题：

一是骨折固定不规范，主要是医护人员缺乏创伤性骨折急性疼痛再次评估、固定的意识，而且年轻护士多，对骨折固定工具了解少、科室培训不到位，且科室创伤性四肢骨骨折固定用具储备少。

二是疼痛评估不规范，主要是科室缺乏疼痛管理规范、缺乏规范的疼痛管理记录工具、健康教育手册。

最后，针对疼痛管理中存在的问题制定解决方案。针对骨折固定不规范问题，一是对医护人员进行线上/线下培训，开展患者情景模拟演练，提升护理人员抢救能力；二是增加科室创伤性四肢骨骨折固定用具储备，建立使用登记本，及时登记补充归还。

针对疼痛评估不规范问题，一要建立疼痛管理规范，包括疼痛评估时机、止痛药物使用、非药物止痛措施、疼痛管理流程以及固定原则等；二要使用疼痛管理时间追踪单对患者进行记录；三要使用健康教育手册进行患者疼痛健康教育；最后还要定期对疼痛管理制度进行学习与考核。