超声引导下胆囊置管引流术

（1）术前准备：超声检查明确胆囊增大程度、胆囊周边有无渗液，周边有无重要结构或大血管走行，确定穿刺点及穿刺路径。术前完善实验室检查（血常规、凝血功能、肝炎全套、梅毒艾滋病毒检测及肝肾功能等），签署知情同意书，如患者不能主动配合，需术前予以镇静。穿刺器具通常选用6-8F带侧孔猪尾巴导管，备18G PTC穿刺针、导丝、扩张器、引流袋等。

（2）操作步骤：选择清晰显示胆囊长轴的体位（多选择仰卧位或右前斜位），常规消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉。采用一步法操作者在超声实时引导下用穿刺套管针经皮经肝及胆囊床穿入胆囊内，退出针芯，固定支撑管将引流管推至指定位置，拔出针芯及支撑管，固定导管（图4-5）。

采用Seldinger法操作者在超声实时引导下将PTC针经皮经肝及胆囊床穿入胆囊内，退出针芯，沿针鞘置入导丝，拔出针鞘，沿导丝置入扩皮器扩张通道后拔出扩皮器，沿导丝置入引流管，待引流管到指定位置后拔出导丝，固定引流管（图6-8）。

（3）术后评估：超声腔道造影可以有效评估引流管是否在位及周边有无渗出，取50ml针筒抽取声诺维溶液0.5ml稀释至50ml，进入造影模式，经引流管缓慢注入1-5ml稀释的造影剂，观察引流管是否通畅，引流管末端是否在位，确认后继续注射10-20ml，观察造影剂有无外溢（图9-10）。

（1）急性胆囊炎因年老体弱或其他严重脏器功能异常不能耐受外科手术者；

（2）胆总管下段梗阻伴胆囊肿大，无法手术治疗或经胆道引流失败者；

（3）妊娠期急性胆囊炎可以先行PTGD缓解症状，待产后择期手术切除胆囊；

（4）急性胆囊炎、胆囊肿大有穿孔风险者。