沉默的肾积水 警惕输尿管肿瘤

王于勇说，除了结石会引起肾积水外，还有其他情况也会引起肾积水。年近70岁的牛大伯平时身体健壮，4个月前体检超声发现左肾中度积水，但是因为没有腰酸腰痛，没有肉眼血尿等不适症状，牛大伯没有在意，也没有到医院就诊。如果不是牛大伯的女儿偶然间发现体检报告，牛大伯可能一直都不会到医院。牛大伯的女儿带着牛大伯到市一医院泌尿外科何路耿主治医师处就诊，门诊做了腹部CT检查提示左肾重度积水，左输尿管中下段约7厘米长的占位，肿瘤首先考虑。何医生马上给牛大伯安排住院，入院后进一步完善了CT，磁共振和膀胱镜等检查，考虑左输尿管中下段肿瘤，左肾重度积水，无功能肾考虑。值得庆幸的是，虽然考虑输尿管癌，但是牛大伯膀胱及其他器官组织并没有发现肿瘤转移灶。于是完善术前准备后，泌尿外科王于勇副主任医师团队给牛大伯完成了“一体位全程后腹腔镜下左输尿管癌根治术”，将左肾和左侧输尿管全长以及左侧输尿管口部分膀胱组织一并切除（常规手术过程需要分步骤变换体位），手术过程顺利，牛大伯术后第二天即下床活动，经过一周恢复即顺利出院了。

王于勇说，输尿管癌是相对比较少见的泌尿系恶性肿瘤，恶性程度比较高，通常与吸烟及化学暴露（如芳香胺等致癌物），非那西丁的镇痛药使用等危险因素相关。输尿管癌就诊时常合并有膀胱癌。70%-80%的病人在就诊时有肉眼血尿。20%-40%的病人会因肿瘤阻塞输尿管或肾盂输尿管连接部(ureteropelvic junction, UPJ)而出现腰痛。不到10%的病人有其他泌尿道症状(比如膀胱刺激症状)和全身症状。早期的输尿管癌可行手术根治治疗，而且疾病越早期效果越好，晚期考虑行化疗或免疫治疗等，效果不佳。牛大伯的情况是不典型的情况，没有血尿症状，没有腰痛以及尿频尿急尿痛等症状。从牛大伯输尿管肿瘤梗阻致肾积水肾萎缩情况推测，肿瘤起病时间超过半年，值得庆幸的是，牛大伯就诊时膀胱里没有发现肿瘤转移，周围也没有发现转移灶，从而获得手术机会。但是术中病灶范围较广，恶性程度较高，牛大伯术后要继续行辅助化疗。可是，并不是所有的病人都那么幸运。有些人犹豫了一段时间之后复查就能发现肿瘤进展转移，肿瘤恶性程度增加，丧失了手术时机，或者即使还能做手术，但是拖延后手术难度明显增大，切除范围更广，小手术变成大手术，预后变差等等。

因此，当人们在平常工作生活中出现腰痛，血尿等症状或者体检时发现肾积水等异常情况，建议及时到专科门诊就诊。因为起病的不仅可能是输尿管结石，也有可能是输尿管恶性肿瘤。不管是哪种疾病，一旦拖延，都将会导致严重的后果，轻者肾功能受损，但是如后者，拖延后将直接会危及生命。