麻醉师问你喝不喝酒，一定老实回答，可能会疼醒！

杭州市第一人民医院73岁的蒋大伯（化名）即将要做肝胆手术，麻醉医生术前访视患者时，他对麻醉医生说：“医生，我经常喝酒，酒量很大，一天一斤白酒，麻药你得给我多打点，不然麻不透。”

主持人孟非手术后也发过一篇微博，提起酒量与麻醉的关系，引起了网友的热议。那么，酒量与麻醉之间有何关系？酒量大小对麻醉有何影响？酒量大的人做手术真的需要更多的麻醉药进行麻醉吗？

市一医院麻醉科医生梁铭介绍，酒精本身就是一种麻醉药，适量饮用能改善外周血液循环，并可使精神和躯体得到暂时放松，因而早在数千年前就在世界范围内流行。但短期内大量饮用或长期大量饮用常可导致急、慢性毒性反应。摄入的酒精主要在肝脏被乙醇脱氢酶代谢为乙醛，其余5－10％以原形从呼吸和尿中排出。

普通成人每小时只能代谢10毫升酒精，24小时内可代谢的最大酒精量为450毫升(约50度白酒1斤8两，38 度的2斤3两)，因而饮酒时血中酒精水平可迅速升至中毒水平：血浆浓度达到25mg/dl可引起意识和运动功能受损。血浆大于100 mg/dl 可引起前庭、小脑和自主神经功能紊乱。浓度大于500mg/dl可产生明显的呼吸抑制甚至死亡。

同时长期饮酒的人会有肝硬化，肝功能异常导致血液中球蛋白增加，很多麻醉药物会和球蛋白结合而使首剂量的麻醉药物效能减弱；另外，慢性酒精中毒对中枢神经系统有脱髓鞘作用，所以凡是溶于脂肪的麻醉药物作用都会被减弱；慢性酒精中毒会促进酵素分泌，加速药物排泄，此时又需要适当增加麻醉药物。

手术麻醉大多为全身麻醉或区域麻醉。全身麻醉按给药途径的不同分为静脉全身麻醉、吸入麻醉及静吸复合全身麻醉等，麻醉药入血使中枢神经系统受抑制；区域麻醉指局部注射麻药使支配手术部位的神经、神经丛、神经末梢等发生神经传导阻滞而达到术区感觉功能暂时缺失，包括神经及神经丛阻滞、椎管内麻醉、局部浸润麻醉等。

对于需要区域麻醉的患者来说，麻醉效果不会受到酒量的影响。而对于长期大量饮酒或术前饮酒的患者来说，麻醉药的剂量应该加大，其原因是多方面的：一方面，长期大量饮酒者其中枢神经系统已经对静脉和吸入诱导麻醉建立耐受，而且这种人一旦被麻醉，复苏时间也会延长；另一方面酒精吸收入血后人体内环境处于高渗状态，使垂体释放抗利尿激素增多，尿量减少而循环血量增多，这就导致血液中麻醉药浓度降低，所以需要更多更大剂量的麻醉药。有长期饮酒习惯的人多合并肝功能异常甚至肝硬化，导致血液中球蛋白含量增多，而多数麻醉药都可以与球蛋白结合，游离的麻醉药浓度降低，麻醉效果差，故麻醉药的使用剂量应酌情增加。此外，慢性的酒精中毒可能使中枢神经系统出现脱髓鞘改变，因此脂溶性的麻醉药作用会减弱，并且酵素的分泌增加使药物排泄速率加快，这类患者在麻醉时也要加大剂量。并不是所有饮酒者都需要加大麻醉药剂量，有些患者结合实际情况必须减少剂量。由于酒精本身就具有麻醉作用，对于酒精中毒的急诊患者需要立刻处置时，麻醉药的剂量必须减少，否则两者麻醉效果叠加很有可能导致中枢抑制，甚至死亡。肝脏也是麻醉药的代谢场所，如果酗酒患者合并有肝功能障碍，则麻醉药的代谢率降低，作用时间延长，因此麻醉药剂量应减少。长期大量饮酒，机体对于酒精会产生耐受， 而酒精实际上也是一种麻醉药，因此酒量大小确实会对全身麻醉效果产生影响，但是麻醉药的具体用量要结合患者的实际情况决定。

最后，梁铭提醒大家，长期酗酒的患者在术前应该如实告知医生自己的饮酒史，以便麻醉医生进行全面的麻醉风险评估，并选择合适的麻醉药品及剂量，降低围术期患者麻醉风险及并发症发生。